全市职工医疗保险与工会互助医疗保险实现一单式结算

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  大众网·海报新闻记者 李存 通讯员 支建青 张炜馨 滨州报道

  4月1日上午,在无棣县人民医院特殊疾病报销窗口、出院结算窗口对工会职工互助医疗保险报销结算各成功结报一例,两位患者非常高兴,直夸现在党的惠民政策好!

  为进一步方便全市工会职工互助医疗保险报销结算,减少工会职工为门诊、住院费用报销的来回往返。自2021年4月1日0时起,全市工会职工医疗互助理赔业务对接市医保结算系统实行一单式结算。

  实施范围

  适用于参加工会互助保险的参保职工,在本地联网定点医疗机构开通有点事结算。省内和跨省异地联网结算的职工仍需要到工会二次报销。

  支付范围

  在市内各定点医疗机构就医的,由各定点医疗机构按照医保住院和门诊慢病结算单据所列“工会医疗互助金额”、“工会互助大额”金额先行垫付,无需会员再向本单位工会提供申领互助金的有关纸质资料。

  支付标准

  一、职工住院:

  (每年度前两次住院)

  (纳入统筹金额 -起付线- 所有统筹内报销支付金额(不包括医疗减免金额))*70%

  二、职工住院大额:

  (第一次存在进入大额的费用,年封顶5000元)

  (纳入统筹金额-起付线-所有统筹内报销支付金额 (不包含医疗机构减免金额,包含上述职工互助保险报销))*0.6

  三、职工门诊大病:

  (每次都报)

  (纳入统筹金额 -起付线- 所有统筹内报销支付金额(不包括医疗减免金额))*50%

责编:刘仕超
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