大众网记者 毛冬琛 通讯员 李梦娇 德州报道

　　在骨科或运动医学科门诊中，肩关节疼痛是很常见的就诊原因。究其病因，其中肩袖损伤和冻结肩（肩周炎）占了绝大多数。这两种疾病都以肩关节疼痛和活动受限为主要表现，但治疗方式和预后差异很大，如果处理不当，不仅无法缓解症状，还可能加重损伤。今天，山东大学齐鲁医院德州医院专家从疼痛特点、活动受限方式、发病人群和病程四个方面，教大家区分肩袖损伤和冻结肩（肩周炎）。

　　一、疼痛特点：从“痛点”和“疼痛时机”找差异肩袖损伤的疼痛多为“定位明确的锐痛”，患者往往能大体指出疼痛部位——肩关节外侧或前外侧的“大结节”区域。这种疼痛在发力时明显加重，伴有无力感，比如吃饭夹远处菜、举高重物时，甚至晚上睡眠压迫患肩时会疼醒，而白天休息时，疼痛会减轻。

　　冻结肩（肩周炎）的疼痛则是“弥漫性钝痛”，患者通常说不清具体痛点，感觉整个肩关节周围都在疼，有时还会放射到上臂中段。它的疼痛特点是“不动也疼”，尤其在夜间或天气变化时加重，甚至影响睡眠。更特别的是，冻结肩（肩周炎）患者在试图活动肩关节时，疼痛会随着活动幅度增加而加剧，哪怕只是轻微抬臂都会疼。

　　二、活动受限：“能不能动” vs “敢不敢动”区分肩袖损伤和冻结肩（肩周炎）的关键，在于观察肩关节活动受限的本质。

　　肩袖损伤的核心是“发力时受限”。患者的肩关节在被动活动时范围基本正常，比如别人帮他抬胳膊能抬很高，但自己主动抬胳膊时却因为疼痛或无力而抬不起来；梳头发时或者吃饭时，自己抬手会疼得厉害，但别人帮着抬就不那么疼。这是因为肩袖肌肉负责主动发力，损伤后肌肉无法正常工作，导致主动活动受限，而被动活动不受影响。

　　冻结肩（肩周炎）则是“全方位活动受限”。患者的肩关节无论主动还是被动活动，范围都会明显缩小，就像肩关节被“冻住”了一样。比如自己抬胳膊抬不高，别人帮着抬也抬不高，甚至连后背挠痒、系腰带这些简单动作都做不了。这是因为冻结肩会导致肩关节囊增厚、粘连，限制了关节的所有活动，和肌肉发力无关。

　　三、发病人群：年龄和诱因有区别肩袖损伤多见于中老年人（50岁以上），尤其是长期从事肩部负重、反复抬肩过肩动作的人群，比如搬运工、油漆工、装修工人等。此外，急性外伤也是常见诱因，比如摔倒时用手撑地、突然提拉重物，都可能撕裂肩袖组织。年轻人如果发生肩袖损伤，大多数外伤有关。

　　冻结肩（肩周炎）更“偏爱”40~60岁的女性，尤其是更年期女性。它的发病往往没有明确外伤史，可能在过度劳累、受凉或情绪紧张后突然出现，也可能缓慢起病。临床上发现，糖尿病患者、甲状腺疾病患者或长期制动（比如胳膊骨折后长时间不活动）的人，更容易患上冻结肩。

　　四、病程：“突发加重” vs “逐渐冻结”肩袖损伤的病程多为“急性或亚急性”。如果是急性撕裂，疼痛和活动受限会突然出现，且在受伤后几天内明显加重；如果是慢性劳损，症状会反复出现，时好时坏，尤其在劳累后加重，休息后缓解，但很少能自行完全恢复。

　　冻结肩（肩周炎）的病程则呈“阶段性进展”，像一场“持久战”：

　　早期（疼痛期）：持续2-9个月，主要表现为肩关节疼痛，活动开始受限；

　　中期（冻结期）：持续4-12个月，疼痛可能减轻，但活动受限会越来越严重，肩关节像被“锁死”；

　　后期（解冻期）：持续5-24个月，症状逐渐缓解，活动范围慢慢恢复。

　　总体来说，冻结肩（肩周炎）有一定的自愈性，约80%的患者在1-2年内会逐渐好转，但部分患者可能留下永久的活动受限。而肩袖损伤如果不及时治疗，撕裂可能越来越大，很难自行愈合。

　　简单四步快速判断

　　1. 看疼痛：肩袖损伤是“发力疼、定位准”，冻结肩（肩周炎）是“弥漫疼、不动也疼”；

　　2. 查活动：肩袖损伤“被动活动正常，主动抬臂难”，冻结肩（肩周炎）“主动被动都受限”；

　　3. 问年龄：肩袖损伤多为50岁以上或外伤者，冻结肩（肩周炎）以40-60岁女性多见；

　　4. 观病程：肩袖损伤突发或反复，冻结肩（肩周炎）逐渐“冻住”且可能自愈。

　　如果出现肩关节疼痛，建议尽早到骨科或运动医学科就诊，通过超声、磁共振等检查明确诊断。肩袖损伤可能需要康复理疗、注射治疗，严重时需手术修复；而冻结肩（肩周炎）则以康复锻炼、松解治疗为主。准确区分，才能选对治疗方案，让肩膀早日康复。