大众网记者 邢镇 张倩 滨州报道

　　职工医疗互助保障是全国总工会创办，中国职工保险互助会主办，职工自愿参加、自筹资金、自我服务、互助互济性质的一种会员制的互助保障形式。以工会为依托，充分发挥工会组织优势，为工会会员搭建互助保障平台，在职工医保基础上，进一步提升工会会员医疗保障水平。为打破部门壁垒，解决二次报销跑腿负担，实现医保与职工互助的一站式结算，滨州市医保局与市总工会多次协商，推进部门联办，将职工医保与职工互助医疗结算整合为“一件事”，通过信息系统建设，实现市域范围内“一站式”结算，成为全国首个实现工会、医保一单式结算的城市，提高了结算便利性，提升了群众满意度。

　　职工医疗互助保障是全国总工会创办，中国职工保险互助会主办，职工自愿参加、自筹资金、自我服务、互助互济性质的一种会员制的互助保障形式。职工医疗互助以工会为依托，充分发挥工会组织优势，为工会会员搭建互助保障平台，在职工医保基础上，进一步提升工会会员医疗保障水平。启动初期，因医保、工会数据无法共享，采取医保结算后年终报送纸质材料二次报销的方式进行开展业务，时间跨度长、材料多。医保、工会打通部门壁垒，开发系统接口，开展数据共享，实现市内住院一单式结算，同步报销，成为全国首个实现工会、医保一单式结算的城市。

　　依托信息化搭建多层次医疗保障。自滨州市医疗保障局成立以来，积极推进医保信息平台建设，围绕医保电子凭证、事前事中智能监管、掌上办网上办、电子票据等内容开展智慧医保信息系统建设，不断开创“互联网+医保+医疗+医药”新模式。在基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系基础上，职工医疗互助进一步提升了工会会员医疗抗风险能力。

　　反复论证保障系统功能实现。针对互助会员普遍反映的理赔手续繁杂、理赔周期长、理赔率低等急难愁盼问题，市总工会联合市医保局在提高理赔效率、提升服务效能上进行积极探索。滨州市总工会与市医保局对接，希望打通部门壁垒，实现数据共享，推动职工医疗互助保险与职工基本医疗保险在定点医疗机构的一单式结算。市医保局党组高度重视，在专家技术论证基础上，与市总工会召开项目对接会10余次，经多次安全风险研判、业务流程梳理、实现路径论证，确定最终方案。在现有医保信息系统下增加工会互助保险模块，内含业务经办模块、医院结算模块、年终处理模块、查询统计模块，实现单位管理、人员管理、个人结算、医院结算、年终处理、查询统计等业务功能。职工医疗互助报销纳入全市职工基本医疗保险结算体系，实行一单式结算。职工医疗互助会员住院结算时医疗机构同步完成基本医疗保险与职工医疗互助报销工作，职工无需年底携带病历材料到工会二次报销，真正实现“零跑腿”。

　　建立部门联动打破壁垒。2021年10月，滨州市全国统一的医保信息平台上线使用后，因系统中未设计工会职工医疗互助功能模块，致使无法实现医保、工会数据共享和一站式结算。为持续做好医保、工会互助一单式结算，市医保局组织技术团队专题研究，结合系统框架，制定新的解决方案，在新版国家医保信息平台上增加外挂系统，继续实现工会职工医疗互助与职工基本医疗保险的一单式结算。新功能上线前，为不增加互助会员报销跑腿负担，市医保局坚持让数据多跑路，由系统生成职工医疗互助报销数据，并于次月月初传递至工会，由工会核对后拨付至职工的社保卡金融账户，通过部门联办，实现无感过渡。 2022年8月1日新版的外挂系统上线运行，相比之前系统报销速度更快，功能更加强大，再次实现职工医疗互助与职工基本医疗保险一单式结算。

　　“一单式结算”提高了报销理赔率和便捷度，“一单式结算”实现职工医疗互助与职工基本医疗保险的同步结算，避免了互助会员因报销材料丢失、遗漏造成的少报、漏报问题，不再需要提供申请单、身份证复印件、银行卡复印件、医保结算单等材料，减少了申请材料和二次报销环节，极大提高了结算便捷度，进一步提升了工会会员满意度，实现服务“零距离”，为品质滨州建设贡献了医保力量。

　　市医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，加强部门联动，创新服务形式，提升数字赋能，提升医保服务能力。自一单式结算上线以来，共服务职工245678人次，结算费用4800多万元，形成了滨州独有的医保、工会“高效办理一件事”。