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　　大众网记者 王巧 郑可馨 戚威 临沂报道

　　心理健康，关系到每个人的幸福和生活质量。现代医学科技已经发展出了更加精准、更加个性化的精神调控技术用以调节。什么是精神调控技术？调控技术主要有哪些？有哪些适应症？1月23日19:30至20:30，临沂市精神卫生中心精神科副主任医师、神经调控中心负责人陈冬梅聚焦海报新闻直播间，通过《医心卫民·心理健康云课堂》为大家详细讲解。

　　主持人：很多人对精神类疾病的治疗还停留在“吃药、谈话、住院”常规治疗的认知阶段。为什么我们需要一些新的治疗技术介入？

　　陈主任：就像高血压、糖尿病一样，精神疾病也是大脑功能出现紊乱的表现。传统的药物治疗像是“广谱调控”，对很多患者有效，但也有部分患者疗效不佳，或者副作用明显，比如肥胖、便秘、身体僵硬等等。而心理治疗则更侧重于“软件调试”。我们今天要谈的精神调控技术，更像是“精准修复”，直接针对大脑功能异常的环路进行调节，起效更快、副作用更小，尤其适合那些难治性病例。

　　主持人：临沂市精神卫生中心主要开展哪些精神调控技术？能做个整体介绍吗？

　　陈主任：临沂市精神卫生中心目前主要开展了四种精神调控治疗：无抽搐电休克治疗、经颅磁刺激治疗、经颅直流电治疗和脑电生物反馈治疗。这四种技术虽然原理不同，但目标一致：通过物理治疗的手段，安全、无创或微创地调节大脑活动，从而缓解症状。

　　无抽搐电休克治疗（MECT）：可以理解为“升级版”的电休克治疗。在全身麻醉和肌肉放松状态下进行，患者无痛、无抽搐、无记忆。

　　经颅磁刺激治疗（rTMS）：利用磁场无痛地刺激大脑皮层，调节神经兴奋性，就像给大脑做一个“磁疗按摩”。

　　经颅直流电刺激治疗（tDCS）：通过微弱直流电，温和地调节大脑皮层活动，体验舒适。

　　脑电生物反馈治疗：通过实时监测脑电波，让患者学会自主调节大脑功能，是一种“大脑健身训练”。

　　主持人：这些治疗安全吗？

　　陈主任：非常安全。所有这些技术都是在国内外经过多年严谨研究和临床验证的，有明确的治疗指南和操作规范。在我们医院，开展每一项治疗前，都会由多学科团队对患者进行系统评估，确保治疗的安全性和适用性，比如做无抽搐电休克治疗前，要经过精神科医生、麻醉师和护理人员的三方评估。治疗过程中也会有专业医护人员全程监控。

　　一、无抽搐电休克治疗（MECT）——重症治疗的“快车道”

　　主持人：先来深入了解一下无抽搐电休克治疗（MECT）。现代的MECT到底是什么样的？

　　陈主任：电休克治疗是一种物理治疗方法，是通过向大脑施加短暂适量电流刺激以诱发大脑放电类似癫痫发作，从而达到治疗精神疾病和某些神经系统疾病的目的。

　　分为传统电休克治疗和改良无抽搐电休克治疗。

　　传统电休克是患者在完全清醒的状态下直接接受电刺激。电流引发全身性的强直-阵挛抽搐发作。

　　而现在临床主要使用的是无抽搐电休克（MECT）治疗，治疗前，麻醉医生会给患者进行静脉麻醉，同时使用肌肉松弛剂，所以整个过程患者处于睡眠状态，没有抽搐，也没有痛苦记忆。

　　治疗时间很短，大约几分钟，结束后患者会在复苏室醒来，就像睡了一觉。

　　主持人：无抽搐电休克治疗（MECT）主要适用于哪些紧急或难治的情况？

　　陈主任：无抽搐电休克治疗尤其适用于需要快速起效的重症患者，比如：

　　（1）重度抑郁症伴有强烈自杀倾向：药物起效可能需要2-4周，但MECT往往在几次治疗后就能显著改善情绪，快速降低自杀风险。

　　我们有个典型案例：一位50多岁的重度抑郁患者，因严重自杀倾向入院，记得我们在把她抬进病房的时候，她还试图咬舌自杀，入院后我们给做了一次无抽搐电休克就起效了，自杀观念大大降低。经过一个疗程（8次）的MECT治疗，情绪明显好转，自杀念头消失，后续再配合药物巩固，现已回归正常生活。

　　极度兴奋躁动冲动伤人的情况；

　　拒食、违拗和紧张性木僵的患者；

　　精神药物治疗无效或对药物不能耐受的患者。

　　当然，采用MECT要提前评估，还要排除一些禁忌症，包括脑器质性疾病、心血管疾病、严重的呼吸系统疾病，骨关节疾病，全身急性感染，不稳定期动脉瘤，青光眼等。老年人、儿童、孕妇需要谨慎评估。

　　主持人：无抽搐电休克治疗（MECT）的最大优势是什么？

　　陈主任：6个字基本可以概括：起效快，疗效好。记得有一位患者距离结婚还有5天，出现不语不动不食，做了一次电休克就回家结婚了，记得那次做治疗之前她是躺着来的，做完治疗以后，她自己下去和她妈妈一起结的账，后来生完孩子又出现了抑郁性木僵，也是做了几次就见效了，疗效相当好，她的家人特别满意，反复说我们拯救了他们一家人。主持人：无抽搐电休克治疗（MECT）会不会影响记忆力？

　　陈主任：无抽搐电休克虽然可能导致短期的逆行性遗忘和注意力不集中，但可以通过电极位置、脉冲宽度和刺激电量等参数的调整，来减轻认知方面的副作用，所以记忆影响的严重程度和持续时间已大大减轻和缩短。绝大多数患者的认知功能在疗程结束后的几周至几个月就可以恢复。

　　曾经有一位患者开车来住院做的电休克，做完以后不记得自己把车停在哪里了，她告诉我，我说，过几天就想起来了，结果过了一周左右她说真的想起来了。所以说认知功能在疗程结束后的一段时间都是可以恢复的。

　　主持人：无抽搐电休克治疗（MECT）治疗效果能维持多久？需要反复做吗？

　　陈主任：MECT的急性期治疗效果显著，但通常需要后续的药物或心理治疗来维持疗效。对于部分复发性重症患者，我们也可以开展维持性MECT治疗，比如每月一次，以预防复发。

　　二、经颅磁刺激治疗（rTMS）——抑郁症治疗的“绿色选择”

　　主持人：经颅磁刺激治疗（rTMS）被称为“抑郁症的绿色疗法”，这个说法怎么理解？

　　陈主任：“绿色”主要体现在它的无创、无痛、无全身副作用上。它通过一个磁性线圈在头部特定位置释放脉冲磁场，穿透颅骨，作用于大脑的神经元，产生长时程兴奋和长时程抑制效应，以此来调节大脑的神经活动。

　　它一般是放置在咱们头部的某个靶点，比如耳鸣的患者就可以打颞顶联合，失眠就可以打一顶叶或者右侧背外侧前额叶，打顶叶可以有效增加睡眠波的出现，打右侧背外侧前额叶可以改善咱们睡眠的周期。患者只需要坐在治疗椅上，感觉像有轻微的敲击感，治疗结束后可以立刻恢复正常活动，不影响工作和生活。

　　主持人：经颅磁刺激治疗（rTMS）主要针对哪些问题？

　　陈主任：精神心理类疾病：抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、儿童多动症、抽动症、睡眠障碍等；

　　神经康复科：帕金森病、癫痫、神经性疼痛、神经性耳鸣、脑卒中、脊髓损伤及并发症、外周神经损伤、肌张力障碍、性功能障碍等。

　　儿科：脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症（ADHD）、多动性抽动症；

　　戒瘾：比如可以戒除药物成瘾、戒烟、戒酒等等。

　　我们曾治疗过一位产后抑郁的年轻妈妈，因为哺乳不想服药，情绪低落、焦虑严重。经过20次的经颅磁刺激治疗，情绪基本恢复正常，能够很好的照顾孩子。

　　当然咱们健康人群也可以打一打的，比如，您最近工作比较辛苦，压力比较大，或者说失恋了情绪不好，以及焦虑，注意力不集中、记忆力差呀，耳鸣呀，都可以来打一打。在治疗偏头痛方面，经颅磁刺激治疗也是一个不错的选择，还有就是身体这里疼那里疼的，也可以外周，也就是打打疼痛部位。

　　主持人：经颅磁刺激治疗（rTMS）在治疗抑郁症、焦虑症、失眠等方面有哪些突出优势？

　　陈主任：因为咱们经过大量的科学研究发现，抑郁症患者的左侧背外侧前额叶有些功能低下，那么焦虑症患者的右侧背外侧前额叶有些功能亢进，所以呢，咱们过度活跃的部位需要用低频刺激给打压一下，过度抑制的部位呢，咱们就用高频刺激给激活一下，比如失眠的患者好多都是大脑过度活跃想的过多引起的，所以，我们就用低频或者替代低频的方案给抑制一下，想的少了，自然就不那么焦虑，也更容易入睡了。

　　主持人：为什么经颅磁刺激治疗（rTMS）会成为目前非常受欢迎的治疗选择？

　　陈主任：它之所以目前非常受欢迎，主要是因为副作用小，可以说几乎没没有副作用，个别人可能会有一过性的头晕头疼，但很快就消失了，所以目前选择此疗法的人越来越多了。

　　主持人：经颅磁刺激治疗（rTMS）治疗过程是怎样的？患者在接受治疗时是什么感觉？治疗后可以立刻恢复正常生活吗？

　　陈主任：一个疗程一般是20次到30次，也就是说如果每周做5以上，连续4到6周，个别患者十次可能就明显见效了，有的患者有可能需要的更长一点，一般做满30次以后，半年内每周需要做1到2次或者2-3次巩固疗效，记得有一位服用阿普唑仑的患者做到第8次的时候阿普唑仑就减量了，做到20次左右就把阿普唑仑停用了，她又让她的妹妹做，她妹妹本来吃两种改善睡眠药物的，后来做到20次的时候停了一种，目前睡眠也还可以。当然有的人做3-5次就可以见效了，这个疗程问题也是因人而异。

　　三、经颅直流电刺激治疗（tDCS）——轻便温和的“调节器”

　　主持人：经颅直流电刺激治疗（tDCS）和rTMS听起来有点像，它们有什么区别？

　　陈主任：两者都是无创脑刺激，但原理和特点不同。经颅直流电治疗使用微弱的直流电（1-2毫安，相当于手机电池电流的百分之一），通过贴在头皮上的电极片，温和地改变大脑皮层的兴奋性。它的刺激更温和，设备更轻便一些。

　　主持人：经颅直流电刺激治疗（tDCS）的优势在哪里？

　　陈主任：tDCS的优势在于安全性极高、副作用极小、成本较低。它更适合：

　　轻中度抑郁症、焦虑症的辅助治疗，某些认知功能的改善，如注意力、记忆力，慢性疼痛、物质依赖（如酒精依赖）的辅助治疗。其中，抑郁症和尼古丁依赖推荐级别是A级，其次是焦虑症、强迫症、精神分裂症、酒精依赖等其他一些疾病推荐级别是B级。

　　它就像一个温和的“大脑调节器”，可以配合其他治疗使用，增强整体疗效。比如咱们如果在做经颅磁治疗前使用，可以用它先活化一下大脑皮层，改善经颅磁治疗的疗效，那么在做经颅磁治疗以后做呢，可以巩固疗效，所以说两者都做还是一个挺不错的选择，因为它们的效果是叠加的。

　　四、脑电生物反馈治疗——自主调节的“大脑健身”

　　主持人：最后一种神经调控技术是脑电生物反馈，像是让大脑“学习”如何变健康？

　　陈主任：脑电生物反馈治疗本质上是一种行为训练。我们在患者头部贴上传感器，实时采集脑电波，并把它转换成电脑屏幕上看得见的图像或声音（比如，当脑电波处于放松状态时，游戏里的小船就会划动的更快）。患者通过反复练习，学会主动将自己的脑电波调整到健康模式。

　　它尤其适用于那些与过度紧张、注意力失调相关的疾病，比如：广泛性焦虑症、惊恐障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、失眠、应激相关障碍、癫痫的辅助治疗。

　　它的最大优点是，一旦学会了这种自我调节能力，效果可以长期维持，赋予患者应对压力的新技能。比如我在工作比较忙碌，没有时间午休的时候，做过几次脑电生物反馈治疗，每次20分钟，这个过程不管我是否睡着，做完之后都会感到精力恢复的特别好，甚至比正常午休都会精力充沛。

　　主持人：面对这些技术，该如何选择呢？

　　陈主任：选择的关键在于个体化评估：

　　疾病类型与严重程度：重症急症选MECT，中度抑郁焦虑选rTMS或tDCS，功能失调选脑电生物反馈。

　　治疗目标：追求快速控制症状，还是追求长期自我调节能力？

　　患者身体状况与偏好：能否耐受麻醉？对治疗体验有何要求？

　　经济与时间因素：治疗频率和周期是否方便？

　　在临沂市精神卫生中心，有一个“精神调控多学科团队”，包括精神科医生、物理治疗师、护士，我们会为每位患者进行系统评估，共同制定最适合的个体化方案。

　　观众问题1：这些治疗会不会很贵？医保能报销吗？

　　陈主任：这是一个很实际的问题。以上4种治疗在山东省已纳入医保报销范围，具体报销比例根据当地医保政策而定。经颅磁治疗报销前是80元一次，经颅直流电和脑电生物反馈都是24元，都很便宜。最重要的是，相比于疾病带来的长期痛苦和间接损失，投资于有效的治疗是非常值得的。

　　观众问题2：做了这些治疗，是不是就不用吃药了？

　　陈主任：这是一个常见的误区。对于多数患者，尤其是中重度患者，精神调控治疗和药物治疗是相辅相成的关系，而不是相互替代。调控技术可以快速改善症状、为药物起效赢得时间、减少药物用量、或处理药物难以改善的症状。最终的长期稳定，往往需要药物、心理、物理治疗和健康生活方式的综合管理。

　　观众问题3：我怎么知道哪种技术适合我或我的家人？

　　陈主任：最好的方式，是携带既往的病历资料，到正规医院的精神科或心身医学科门诊进行专业评估。医生会通过详细问诊、量表评估，必要时结合脑电图等检查，给出专业的治疗建议。切勿自行判断或轻信非专业信息。

　　主持人：请您对正在受精神心理问题困扰的患者和家属说几句话。

　　陈主任：我想对大家说，精神疾病就像心灵的感冒或骨折，它不是你的错，也不是性格软弱。现代医学已经有了越来越多的武器来帮助你们。请不要独自硬撑，也不要因恐惧新疗法而拒绝希望。勇敢地走进医院，主动和医生沟通，了解所有可能的治疗选择。这些精神调控技术，正为无数难治性患者打开了另一扇窗。

　　专家简介：

　　陈冬梅，精神科副主任医师，临沂市精神卫生中心神经调控中心负责人。国家三级心理咨询师，国家住院医师规范化培训指导医师，山东省中医药学会心身医学专业委员会委员，山东省心理卫生协会职业心理健康专业委员会第一届委员会委员，参与市级课题3项，在国家级刊物发表论文6篇。

　　擅长：抑郁、焦虑、躯体化、强迫障碍及精神分裂症的药物、物理及心理治疗