近日，刚察县人民医院外科创伤救治团队在山东援青专家赵存举副主任医师的带领下，成功为一位老年胫腓骨骨折患者实施了骨折切开复位内固定术，该患者住院全周期实施快速康复措施，在多学科专家的精诚协作下，顺利渡过手术难关，快速康复出院。据悉，四肢骨折手术已在该院常规开展，并且通过规范的快速康复优化措施的实施，明显提高了医疗疗效，缩短患者的平均住院日。

　　今年67岁的藏族吉合巴老人家住沙柳河镇，几天前因骑马时不慎摔伤，行X线检查提示：右胫腓骨骨折、骨折移位明显。患者慕名来到刚察县人民医院向赵存举求医。创伤团队立即给患者做全面检查，术前充分评估宣教，科室提前做好各种预案，同时由于老年患者并存病较多，请麻醉科高秀娟副院长及岳耀存会诊、仔细评估，制定详细的麻醉和术后镇痛计划，协调各科室的相互配合。一切准备就绪，手术如期进行。

　　为了减轻患者的术后疼痛，尽早在无痛状态下开始功能训练，改善患者的就医体验，高秀娟及岳耀存主任为其实施了腰硬联合+超声引导下股神经+坐骨神经阻滞的麻醉方式，同时认真完成带教。手术由赵存举主刀、杨元忠主治医师及李麟龙医师为助手，通过胫骨前侧入路暴露骨折端，C臂透视下行胫骨远端外侧解剖锁定钢板固定，再次透视骨折对位对线可，钢板位置及螺钉长度满意，整个手术过程十分顺利，术中出血少，术后疼痛非常轻微。目前老人恢复良好，膝、踝关节已可以不负重自由活动。

　　创伤的救治能力反映医学综合水平的发展状况，在山东援青医疗专家一批批的“组团式”接力帮扶下，刚察县人民医院的创伤救治能力明显提升。今年3月，聊城市人民医院骨科副主任医师赵存举接到援青任务后，舍小家、为大家，义无反顾地来到这片海拔超过3300米的雪域高原。克服高原反应的种种不适，投身临床一线，担任科室副主任。经实地调研后，迅速开展了一系列举措，着力提升当地的创伤救治能力。

　　科室讲课 教学查房 夯实团队“三基三严”

　　援青以来，赵存举根据科室需求及科室人员的业务水平，经常利用休息时间制作教学幻灯，坚持每周科室小讲课一次，就《骨折患者石膏固定技巧》《开放性损伤的处理》《骨筋膜室综合征》等切合当地实际的主题进行授课。同时开展规范化教学查房，每次查房都设明确的教学目标、教学重点、难点。通过教学查房及时纠正不正确或不规范的查体或技能操作，并对疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗做细致讲解，对不同医师制定“个性化”培养方案，有针对性的进行培训，强化科室人员“三基三严”训练，努力打造一支理论扎实、技术过硬的带不走的创伤骨科团队。

　　骨科联盟 远程协作 优势医疗资源共享

　　刚察县人民医院为聊城市人民医院骨科联盟单位，科室已建立健全持续性帮扶机制。通过常态化开展远程多学科疑难病例会诊、远程查房、远程教学、远程讲座等，提升科室的创伤救治业务水平及能力。今年8月，在聊城援青干部管理组的大力支持下及双方医疗人员的多方努力下，两名藏族脑瘫女孩在聊城市人民医院小儿骨科成功接受了免费手术。

　　发挥组团式多学科协作诊疗模式

　　充分利用“组团式”帮扶多学科协作的优势，同麻醉科、外科、放射科的援青专家和本地各专业的骨干力量，组建创伤救治团队，优化资源配置，确保危重患者能得到及时高效地救治。对于每例疑难创伤患者均进行多学科会诊及术前讨论，做出详细的诊疗方案和应急预案，从而降低患者的手术风险和各类并发症的发生率、致残率，改善患者愈后。

　　持续开展新技术新业务 全力推进“创伤中心”建设

　　由于当地医疗资源匮乏，医疗条件相对落后，大部分患者健康意识薄弱，很多骨折的患者错过最佳治疗时机，延误病情，遗留功能障碍。援青工作开展以来，赵存举重视科普和宣教，也经常夜间赴急诊参与创伤患者诊疗，同时劝导有手术指征的患者积极住院手术。目前已开展尺桡骨骨折复位固定术、肱骨内髁骨折切开复位内固定术、JONES骨折闭合复位内固定术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、关节脱位复位固定术、复杂断裂内固定取出术、开放性损伤清创探查异物取出术等手术。很多新技术填补了当地空白。同时积极组织医院创伤急救指南的制订，规范救治流程，推进“创伤中心” 建设。

　　践行ERAS理念 加速患者术后康复

　　加速康复外科（ERAS）可以显著缩短住院时间、降低术后并发症发生率及死亡率，在医疗费用等方面较传统方法也有明显的优势。在山东援青高秀娟副院长的带领下，赵存举在外科病房及创伤救治方面积极践行ERAS理念：1.骨折患者在基础麻醉前提下，常规开展超声引导下神经阻滞，术后复合镇痛泵，多模式镇痛，并术后疼痛查房，明显减轻患者疼痛，改善患者就医体验。部分患者超前镇痛，将镇痛理念贯穿至诊疗始终；2.根据ERAS指南推荐，指导患者合理缩短禁饮食时间，术后尽早恢复进食，减少患者胃肠道应激；3.加强科室医疗护理人员下肢深静脉血栓预防理念，术后卧床患者常规开展下肢深静脉血栓B超检查，并鼓励术后患者早期合理功能锻炼，指导科室护理人员下肢静脉泵的合理及常规应用；4.推广红外治疗仪在患者术后的应用，红光治疗是利用电流形式来促进骨折端的肿胀、疼痛消退。也能促进骨折端的血液循环，加快骨折愈合。

　　赵存举是聊城援青医疗队帮扶工作的一个缩影，在以后的工作中，聊城援青医疗队将继续发扬“特别能吃苦、特别能团结、特别能奉献”的精神，发挥“组团式”援青的优势，满怀真情谱写新时代援青赞歌。（通讯员 高秀娟 赵存举）