大众网记者 孙淼 济南报道

　　肝癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，《全球肿瘤流行病统计数据2020》统计，我国肝癌新发病例占全球新发病例45.3%，死亡病例占全球新发病例47.1%。

　　在这可怕的数据背后，更让人揪心的是，肝脏是人体最“沉默”的器官，肝癌的发生发展也常悄无声息，到首次确诊时，八成患者已处于中晚期。此时，留给他们的治疗选择也已然不多。

　　也因此，在生活中，不少人认为中晚期肝癌基本没有了治疗希望，甚至放弃治疗。今年2月，市民张大爷就曾一度陷入肝癌晚期的绝望中。更令全家人难以接受的是，2005年时，张大爷已经因为肝癌进行过手术，谁也没想到，年近七旬、癌症复发，且到了晚期。

　　绝望！

　　肝脏不会喊疼，肝癌却在暗处“磨刀”，“我国的肝癌患者中，绝大多数为中晚期，约占80%。换个角度来说，只有20%到25%的肝癌患者首次确诊时为早期，可以手术切除，而绝大多数无法接受外科手术治疗，生存期可能随着大大缩短。”

　　山东大学齐鲁医院肝胆外科主任医师彭程十分遗憾地表示，这位67岁的老人正是这种情况。入院后，右侧肝脏内瘤体已经很大了，通过完善相关检查，诊断其为肝癌Ⅲa期。

　　“我父亲在2005年时就曾接受过左肝叶切除术。谁能想到，二十年后，快七十岁的他又被确诊为肝细胞癌。其实，在一年多前，父亲已经查出右肝占位，也接受过短暂的治疗。但因为一些特殊原因，无奈中断了治疗，等再到医院时，肝上的肿瘤已经有二十几公分大了，还出现了转移，早已没有了手术机会。”张大爷的儿子张先生告诉记者，这让父亲一度陷入绝望中。此时，他想到自己的同学在齐鲁医院工作。就这样，心生一丝希望地张先生带着父亲来到山东大学齐鲁医院肝胆外科就诊。

　　突围！

　　“其实，该患者的治疗是有一些波折的。按照相关原发性肝癌诊疗指南，系统治疗在中晚期肝癌患者的治疗过程中发挥重要的作用，包括分子靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、化学治疗等。”彭程教授表示，他们为张大爷进行了靶免联合治疗。遗憾的是，经过治疗，张大爷的病灶体积没有减小、肿瘤标记物也没有明显降低。

　　张大爷的身后是一个或被肝癌摧毁的家庭，是难以承受的生命之重。此时，如何为张大爷制定更佳的治疗成为彭程教授面临的重要问题，他说道，“我们想到了我院已经开展的‘钇90-树脂微球选择性内放射治疗’。经过MDT多学科讨论，及严格的术前评估，最终确定该患者符合‘钇90’手术要求。”

　　根据模拟手术和三维重建结果，彭程教授与团队精确计算出肿瘤处方剂量及肺吸收剂量。在输注钇90树脂微球的过程中，采用脉冲式推注并结合实时流速调整的方式，确保微球能够均匀覆盖肿瘤及癌栓。术后影像检查证实，肿瘤及癌栓得到了良好的覆盖。由于张大爷还存在癌症转移，在“钇90-树脂微球选择性内放射治疗”后，配合进行了靶免治疗。令医护人员和张大爷一家欣慰的是，“钇90”治疗后，张大爷瘤体明显缩小，一个月就从23cm缩小到11cm，同时肿瘤标记物有降低。

　　“我父亲进行‘钇90’已经有两个多月了。在复查中，各项指标该升得升、该降得降。现在，父亲心情、食欲都很好。”张先生表示，可以说，治疗效果远远超过他的预期，“感谢彭程主任、感谢刘炎锋主任、感谢肝胆外科所有医护人员。”

　　精准！

　　回顾着半年多来，张大爷的“抗癌”经历，彭程教授坚定地表示，很多中晚期肝癌患者，虽已无手术指征，且治疗难度较大，但并不意味着无法治疗，更不应放弃治疗。

　　那么，钇90-树脂微球选择性内放射治疗究竟是一项什么样的治疗呢？

　　“钇90是一种放射性核素，其发射的β射线具有较高的能量和较短的射程。钇90-树脂微球精准内放射治疗通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的钇90树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤，引发肿瘤细胞死亡或生长停滞。同时，由于钇90的β射线平均穿透距离仅2.5毫米，对周围正常组织的损伤相对较小，确保了治疗的精准性和安全性。”

　　彭程教授认为，钇90-树脂微球选择性内放射治疗无需考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核”打击。作为一种精准的介入治疗新技术，在治疗肝癌方面，中晚期患者可以用该技术进行缩瘤降期、增大余肝，争取手术治疗、移植肝脏的机会；对于不愿意外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，以达到手术效果；对于有高复发风险的可切除患者，也可将其作为新辅助治疗降低复发风险。

　　另外，钇90也是治疗结直肠癌肝转移、转移性神经内分泌肿瘤等转移性肝肿瘤的有效方法，患者可根据自身情况选择钇90治疗。所有患者在接受钇90治疗之前均需要经过严格的筛选，只有通过评估的患者才能接受治疗。

　　据悉，山东大学齐鲁医院肝胆外科于2024年11月底成功开展了首例钇90-SIRT手术。此后经过半年多的实践和探索，肝胆外科已将钇90-树脂微球选择性内放射治疗作为常态化治疗手段，陆续开展了近40例手术，充分彰显了齐鲁医院肝胆外科在复杂肝癌综合治疗领域的深厚实力和专业水准。

　　下一步，科室将建立和完善钇90治疗肝癌的标准化流程，加速临床研究与国际合作，拓展钇90治疗适应症，致力于将晚期肝癌向慢性病管理转化，为肝脏恶性肿瘤患者提供新的治疗选择和新希望。

　　隐匿！

　　“感觉没什么症状啊，吃嘛嘛香、身体倍棒，就是在查体时突然发现肝上有个东西，到医院进一步检查时，就诊断为肝癌了，已经到中晚期！”彭程教授在坐诊时，不少患者会提出这样令人绝望的疑问“明明没什么感觉的，怎么就中晚期了呢！”

　　“肝癌，是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌。”彭程教授介绍道，肝癌早期症状无特异性，就像一个隐藏在身体里的“沉默杀手”，等到发现时往往已到中晚期，错过了最佳治疗时机。随着疾病进展，中晚期肝癌的常见临床表现则有肝区疼痛、腹胀、恶心、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血等症状。

　　肝炎—肝硬化—肝癌，相信很多人都听过肝癌“三部曲”。那么，这是否就形象地描述了肝癌的病因呢？“肝癌的形成原因比较复杂，其发病机制尚未完全明确。对于我国肝癌患者来说，绝大部分患者是由‘肝炎—肝硬化—肝癌’演变而来的。”对此，彭程教授表示，乙肝、丙肝等病毒性肝炎反复对肝细胞破坏、修复再生，会导致肝脏形成肝硬化结节，而肝硬化结节越聚集越多，时间一长，就可能发展为肝癌。它们是导致肝癌最主要的因素，在我国，大多数的肝癌患者与乙肝病毒感染有关。此外，酒精肝、非酒精性脂肪肝等长此以往，都可能出现肝硬化，最后可能发展为肝癌。

　　因此，彭程教授提醒广大公众，肝癌虽然是一种严重疾病，但通过科学的预防、早期的诊断和有效的治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。了解肝癌的相关知识，采取积极的防范措施，是每个人保护自己和家人健康的重要一步。