营养不良是肿瘤患者的常见并发症，约40%—80%的肿瘤患者存在营养不良和（或）代谢紊乱。营养不良的发生会带来手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗耐受性下降、反应性不佳，以及患者机体免疫力、体力活动状态的显著下降，器官功能衰弱，生活质量低下和生存时间缩短。

　　营养不良原因：

　　1、肿瘤的快速增长消耗人体大量的营养。肿瘤细胞消耗的能量比正常组织多，肿瘤患者的能量需求也比正常人要多，这是导致肿瘤病人营养不良的重要原因。

　　2、肿瘤患者自身代谢异常，导致机体产能减少。

　　3、肿瘤细胞分泌一些细胞因子过度活化人体的饱食中枢，从而导致患者长期处于厌食或食欲减退状态。

　　良好的营养状态直接关系着肿瘤治疗的成败，营养良好的肿瘤患者生存期明显长于营养不良的患者。所以全程定期进行动态营养筛查和评估是至关重要的。通过营养治疗，达到能量及蛋白质的双达标，使患者更好的对抗肿瘤。

　　预防营养不良：

　　保持适宜的、相对稳定的体重。超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断及治疗后的超重或肥胖者愈后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高。而肿瘤患者体重丢失大于5%则提示存在营养不良风险，会对身体功能及临床结局造成影响，因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。

　　食物选择多样性，搭配合理

　　肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。专家建议，肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物，适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物，限制精制糖摄入。每日摄入20-30种食物，2/3是植物性食物，1/3 是动物性食物。植物性食物富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质，有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。提倡食不厌粗，粮不厌杂，全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少 92%，所以谷物不宜精加工。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配，日常生活中，素食与荤食的比例建议维持在7:3- 8:2。

　　1.谷薯类(干重) 250-400克

　　包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常的患者，每餐建议包括1/3-1/2的粗杂粮，如小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆等，它们含丰富纤维、微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯（木素）、木质素等。常吃薯类(紫薯、红薯土豆、山药、芋头)，每周5次，每次50-100克 。

　　2.增加果蔬摄入

　　每日摄入各种新鲜蔬菜300-500克，水果200-400克。深绿色及黄色果蔬含有丰富的植物化学物、维生素、矿物质，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长生存时间。推荐深色蔬菜可占一半，其中十字花科蔬菜具有良好的抗肿瘤生化特性，包括小白菜、菜心、大白菜、椰菜花、芥蓝、青花菜等。烹调方法采用先洗后切、急火快炒的方式。餐后2小时或者两餐间吃新鲜应季水果。

　　美国癌症学院推荐每日5份果蔬（一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相当于一个自然计量单位水果，如一只苹果、一根香蕉、一个橘子等或半杯100%果汁）。

　　3.选择合适的蛋白质

　　动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们经常吃的各种肉类分为红肉与白肉（三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉）。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，所以建议多吃白肉，首选鱼虾类，禽肉优于畜肉。每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。肿瘤患者每天推荐至少1-2个鸡蛋（胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄），建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋。与40克大豆营养价值相当的豆制品包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。建议每日摄入大豆类及坚果30-50克，奶类及制品300克。

　　4.油25-30克，盐6克

　　烹调油注意多样化，如用橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。

　　5.专业营养治疗

　　营养不良会给肿瘤患者带来很大的危害，因此在抗肿瘤治疗的同时，若由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，应接受专业的营养支持，包括膳食指导、口服营养补充、管饲肠内营养、部分胃肠外营养和全胃肠外营养，从而维护患者良好的营养状态，为抗肿瘤治疗的顺利实施做保障。口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以减少日常饮食摄入与目标需要量的差距，推荐少量多餐。若经口进食不能满足机体的营养需要，可通过鼻胃/肠管、经皮内镜下胃/空肠造口等通路进行肠内营养支持。若患者的胃肠道功能良好，首选肠内营养支持途径，可促进胃肠功能恢复，促进肠道黏膜增生，保护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌及内毒素易位。日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受补充性肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。若患者存在肠内营养的禁忌证，如短肠综合征、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等，则给予全肠外营养。家属和医生需协助患者充分了解存在的营养问题，制定合理的饮食计划。