通讯员 和树芸

　　新冠肺炎的流行让人们普遍认识到胸部CT检查的重要性，而随着CT筛查的普及，越来越多的早期肺癌得以发现，从而有机会达到治愈的目的。肺癌发病率占恶性肿瘤发病率之首，是名副其实的“会呼吸的痛”，胸腔镜手术切除是首选的治疗办法，精准治疗、微创治疗是保障患者术后生活质量的重中之重。精准肺段切除，既保留了更多的健康的肺，又根治性切除了肿瘤，让患者术后的生活质量得到了充分保障。

　　83岁的吕奶奶因为慢性肾功能不全（尿毒症前期）到山东第一医科大学第二附属医院就诊，入院后胸部CT检查发现右肺下叶一2cm大小的磨玻璃结节，经穿刺活检证实为恶性肿瘤。由于吕奶奶已83岁高龄，身体基础差、慢性病较多，如果手术，术中术后均有极大的风险，重症感染、贫血、低蛋白血症、高钾血症、肾功能衰竭、心功能衰竭、呼吸功能衰竭，任何一个并发症的发生都有可能导致患者生命危险；但是如果不手术，肿瘤一样会侵蚀患者的生命。跟家属详细沟通后，家属决定手术治疗。

　　为确保手术安全，胸外科联合肾内科、ICU、麻醉科、影像科等进行了多学科讨论，提出术前加强肾功能保护治疗，并予以三维重建，明确肿瘤位置，规划切除范围，同时拟定行“胸腔镜下右肺下叶后基底段+外基底段切除术”，既保证足够的切除范围，又可保留更多的健康肺组织。

　　经过充分的降肌酐、输血、保护肾功能等准备，8月25日，手术如期进行；术中麻醉医师充分限制液体量、减少肾损害药物应用；胸外科主任医师穆玉恕及主治医师张志辉仔细操作，为患者精准而快速的完成了胸腔镜下右下肺外基底段+后基底段的切除手术，手术顺利完成。术后给患者严格限制出入量、加强营养支持、预防水电解质紊乱、减少肾损害药物应用、控制感染等措施，患者的肌酐水平由最高594降至200左右，顺利恢复。肿瘤切除完整，病理也证实为肺原位腺癌，达到了治愈的水平。

　　穆玉恕指出，人们往往谈癌色变，其实对于肺癌的治疗，如果能做到早发现、早诊断、早治疗，是可以实现治愈目标的。他建议人们注重健康查体，每年的查体，最好做一个胸部低剂量CT扫描，以期发现肺小结节，再通过进一步观察和筛查发现早期肺癌，通过及时手术治疗提高治愈率。

　　胸腔镜肺切除术是治疗肺结节及早期肺癌首选的治疗方式。解剖性肺段切除是在肺叶切除的基础之上，沿患者的气管及血管走行，精准的切除目标肿物所在的肺段区域。通常肺叶切除需切除双肺的1/5以上，而肺段切除仅需切除双肺的1/18左右，大大减少了正常肺的损失，保证患者术后的生活质量。对于高龄重症患者，肺段切除能更多的减少肺脏损失，降低多器官脏器衰竭风险，为重症患者减轻手术创伤。

　　山东第一医科大学第二附属医院胸外科作为国家癌症中心第一批胸外科专科医联体，在中国医学科学院附属肿瘤医院、北京大学北大医院及上海市肺科医院等专家的指导下，不断精进提升，近年来已全面开展各个肺段的切除手术300余例，手术可谓达到了精准中的精准、微创中的微创，为患者保留更多正常肺组织，真正为患者解决“呼吸之痛”。

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　　肺癌筛查的利器——低剂量CT

　　低剂量CT，顾名思义，就是剂量比较低的CT，是目前性价比最高的肺癌筛查方式。据美国的统计显示，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，总10年生存率更是高达92%。

　　那么，低剂量CT是肺癌筛查的利器，多久建议做一次呢？一般人群，如果没有发现异常，则不需要每年都做，隔年做一次即可。但是，肺癌高危人群，应每年做一次低剂量CT筛查。

　　高危人群：年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包年，其中包括戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

　　肺结节是不是意味着早期肺癌

　　经常体检CT结果提示有肺结节，而多数没有咳嗽、咳痰、发热等症状。很多人谈结节色变，对肺结节无比焦虑。那么肺结节究竟是啥，到底要不要紧，肺结节是不是意味着早期肺癌？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

　　肺结节有良恶性之分，恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此，对于体检发现的肺结节绝不能忽视。但是也应该认识到肺结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。

　　因此，发现肺部结节并非一定就是肺癌，有许多良性疾病也可以表现为肺部结节，医生主要是根据结节的影像学特征并结合动态变化来判断结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到80%以上。