大众网·海报新闻青岛5月19日讯（记者 张茜）今年5月19日是第十个“世界家庭医生日”，城阳区60支二级家庭医生团队和174支一级家庭医生团队，正以他们步履不停的贴心服务温暖着30.5万签约家庭医生服务的居民，服务内容包含社区巡护、入户访视、慢病综合健康管理、健康宣教等等，服务范围涵盖城阳全区226个社区和居委会。

　　预约随访，健康管理不断档

　　在城阳区家庭医生签约服务居民中高血压患者有7.2万人、糖尿病患者2.8万人，65岁及以上老年人有6.2万人。疫情突袭，慢性病患者不方便去医院就医，城阳区家医团队发挥基层医疗服务优势，实行片区网格化管理，第一时间公开团队服务电话和联系人，做到7×24小时服务，为居民健康保驾护航。

　　疫情期间，家庭医生签约主要采取电话随访、建立微信群，健康管家推送等，对签约居民进行健康管理。随着疫情防控逐步进入常态化，城阳区在尽量减少人群聚集的前提下，针对已签约家庭医生的慢性病患者采取预约随访，家庭医生团队根据病情稳定性和近期身体情况依次提前通过电话预约签约患者，对其进行随访诊疗、用药指导，及时观察病情变化。

　　家庭医生正在为居民测量血压

　　王红是流亭卫生院的一位家庭医生团队长，主要负责南流路社区，该社区签约服务的慢性病患者有200多人。“现在我们采取预约的方式进行随访，每天预约10人左右，都是根据之前随访记录，优先预约病情不稳定的患者。”王红介绍说，家医团队随访工作基本上是每个季度进行一次，随访中记录病情特别不稳定的，都会在半月后再进行一次随访。“签约的慢性病管理患者大多在卫生院就医拿药，根据患者的开药处方量，也可以大致推断出患者的病情是否稳定。”

　　据了解，城阳区推行“三高共管”服务模式，以家庭医生签约服务为基础，以一、二、三级医疗机构协同服务为优势，对社区“高血压、高血糖、高血脂”患者实施综合性健康管理。在疫情期间“三高共管”服务模式更是发挥了很大的作用，疫情期间慢性病患者不方便去医院就医，家庭医生通过“三高共管”平台将“三高”患者的病例及检验数据上传给城阳区人民医院，区医院及时反馈相应的治疗方案并指导合理的生活方式，提高了患者的生活质量。

　　“上门”巡护，医疗服务不留白

　　结合家庭医生签约服务和社区巡护工作,城阳区对未达到“120”急救车出诊标准的救治服务，由家庭医生在评估基础上建立“巡护”档案，实施入户服务，形成了特需人群出诊服务常态机制。

　　家庭医生上门巡护

　　52岁的王大叔是上马街道王家庄社区居民，2016年12月因突发脑出血入院，出院在家的他因行动不便鲜少出门，签约家庭医生让他感到特别踏实。“今天血压挺好的，听说最近换药了，我给你看看……”上马街道卫生服务中心全科医疗科负责人、家医负责人颜芳龄在王大叔家为其检查身体。颜芳龄介绍说，对于失能长期卧床等行动不便的病人，家庭医生会与护士一同上门巡护，根据需要帮助更换胃管、尿管，并进行身体检查、居家护理指导、用药指导等。即使疫情期间，针对特殊人群确有需求的入户巡视服务也未从停止。

　　近期，家医团队还对辖区内残疾人进行了摸底调查，包括失能的程度、失能部位及导致失能的具体病因等，并进一步评估其日常营养起居护理情况、既往住院用药及慢性病史，对其测量血压血糖、进行心肺听诊及肌力分级等，下一步将对有需求的失能残疾人群分类制定个性化服务包，一对一进行健康指导和康复锻炼。

　　“线上”访视，妇幼保健不缺席

　　在上马街道卫生服务中心，家医妇幼保健团队的董萍医生正在与一位“新手妈妈”进行视频通话，“孩子现在是母乳喂养还是吃奶粉”“小宝贝的肚脐怎么样”……董萍详细询问产妇和宝宝的身体情况并一一做好记录，同时嘱咐产妇一些日常注意事项，提醒其关注孩子预防接种时间等。

　　家庭医生与“新手妈妈”的“云”访视

　　据街道卫生服务中心工作人员介绍，只要是辖区内登记的孕产妇，负责该片区的家庭医生都会孩子出生28天内进行入户访视，由于疫情影响，家医便通过微信视频的方式进行“线上”访视。“我们添加孕产妇微信后都会将其微信保留至产后42天，期间产妇有任何问题都可以随时与我们家医联系”，董萍说，仅上马街道辖区内一年的新生儿在500个左右，家医妇幼保健团队都会认真对接每一位“新生妈妈”，做好访视登记和指导，并在42天结束后与儿保团队对接。

　　“点对点”校园防控指导，护航学生顺利开学

　　在做好基层卫生健康“守门人”的同时，疫情期间，城阳区家医团队积极行动、全员参与抗击疫情，在高速出入口监测点、企业复工复产服务工作现场都有家庭医生的身影。随着学校复学复课，家医团队根据部署，与辖区内复课学校加强沟通协调，形成“点对点”的联防联控协作机制，指导学校制定疫情防控工作方案、应急处置预案等一系列的防控工作制度，确保各项防控措施能够落实到位。

　　家医团队为复课复学师生保驾护航

　　在青岛初三开学第一天，虽然大雨滂沱，但早晨不到六点半，流亭街道卫生院的家医团队长王成就在负责的城阳五中门口等待着开学归来的孩子们，“学校的老师并非专业医护人员，开学第一天我们在现场指导帮助着，心里更有底。”王成介绍说，3月底开始，家医团队便发挥自身专业特长，在对点学校协助留观室布局调整建设，指导学校加强学生手卫生管理、消毒液配比、日常预防性消毒、学生晨午检体温监测等，严格落实疫情防控各项措施，为复课复学师生保驾护航。