黄冈手记⑮丨两分钟胸腔插管!实拍ICU医生抢救气胸患者跟死神抢时间

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  大众网·海报新闻黄冈2月18日报道

  特派记者 贺辉

  自大年初一到黄冈,20多天过去了。山东首批援助湖北医疗队的队员们经历过初期的紧张、忙碌,现在已经慢慢稳定下来,生活、工作的两点一线开始变得从容、自然。除了一如既往地想家、想孩子,队员们的状态已经和平时在家上班没多大区别。医生刘清岳娓娓道来,为记者讲述了几天前他紧急手术,将病人从生死线上拉回来的经历。

  2月13日这天早晨多云,刘清岳刚进入ICU病区,就突然听到护士呼叫:“4床,氧合突然下降,呼吸急促!”他和大夫郝浩小跑进病房,发现患者的血氧饱和只有50%,呼吸频率40多次/分,潮气量只有200多。刘清岳说,患者已经有生命危险,留给他的紧急处置时间,以分钟计。

  凭着长期的重症科工作经验,刘清岳没有慌神,第一反应是痰液堵塞。立刻用吸痰器吸,没有痰液。难道是气胸?触摸患者胸壁,未发现明显皮下气肿,但血气分析仪上二氧化碳潴留明显加重。几乎矛盾的两种临床现象,既无法排除也不能证明是气胸。

  如果有透视仪器,立刻就能判断,可这是临时启用的医院,床头X光机、床旁超声统统没有,穿着三层防护服,连听诊都没法做。唯一可行的办法,叩诊!

  “咚!”“咚咚!”右肺鼓音明显,应为右侧张力性气胸。虽然还没有十足的把握,但这时病人的呼吸越来越急促,血氧饱和也在继续下降,留给医生和患者的时间都不多了。

  “试穿吧!”刘清岳和郝浩沟通后,决定用注射器穿刺。一股高压气体喷出,证明是气胸,判断准确。立刻置管减压,消毒、铺巾、放置单腔深静脉管一气呵成,高压气体持续排出。但血氧饱和度、呼吸机潮气量却未见明显改善,必须再放一根粗的胸腔闭式引流管。

消毒、铺巾、麻醉,切开、置管,大量气体引出,手术耗时约两分钟

  谁来做?请示、会诊,根本来不及。但这种条件下开放胸腔、有创操作,感染风险不言而喻。

  患者心率已经开始下降,没有时间犹豫了。靠着当年转科时做过胸腔置管的一点底气,刘清岳迅速消毒、铺巾、麻醉。没手术刀,就用简易单刀片,切开、置管,大量气体引出。

  手术耗时约两分钟。很快,患者心率上升,血氧饱和改善,呼吸频率也降了下来,暂时脱离了生命危险。

  事后,刘清岳告诉记者,这名患者46岁,正值壮年,刚入院时精神状态不佳。经过他一次次地开导、鼓励,患者开始对战胜疾病有了信心,也会聊起病愈出院后想做的事。“是我给了他生的希望,当时我只能下决心冒险手术,拉他一把。”

责编:马婉莹
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