[主持人]:

　　各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目。2019年6月6日，是第24个全国爱眼日，今年的主题是“共同呵护好孩子的眼健康，让他们拥有一个光明的未来”。

　　说到孩子的眼健康，有两个问题家长普遍关注，那就是斜视和弱视。为了给各位家长朋友做好科普和知识传播，本期访谈我们邀请到了济南市第二人民医院眼五科副主任傅特，来给我们介绍一下相关的问题。傅主任您好。

　　[傅特]:

　　您好，各位网友大家好。

　　[主持人]:

　　傅主任，首先咱先问一个问题，就是到底什么是斜视?这个斜视又分几种类型?

　　[傅特]:

　　斜视通俗来讲，就是双眼不能看同一个物体。有一只眼睛在注视物体的时候，另外一只眼睛在外面，或者在里面，或者在上方，或者在下方。这个我们可以理解为斜视。斜视我们一般的分类是这样：有共同性斜视、麻痹性斜视、限制性斜视，比较常见的类型是间歇性外斜视、先天性内斜视、完全屈光调节性内斜视、先天性上斜肌麻痹。

　　第一种，间歇性外斜视，它主要表现为有的时候出现外斜，有的时候也是正位的，比如说孩子在看远的时候、疲劳的时候、在阳光底下，有可能孩子会闭上一只眼睛。这种斜视疾病比较隐匿，但是危害还是很严重的。如果我们不管，有可能会导致双眼视功能下降乃至丧失，这种斜视如果我们发现一旦影响了视功能，那么就要尽早手术。

　　还有一种叫先天性内斜视，这种斜视一般在出生后6个月以内发病，斜视度往往比较大。这样的孩子我们一旦发现，要尽早去手术。

　　还有一种孩子叫完全屈光调节型内斜视，这种孩子也比较常见。他往往有一个中度或者高度的远视，表现为一个内斜，如果我们给孩子戴上副合适的镜子，孩子的内斜就会消失，这种病人我们一般不会去做手术，而是给孩子戴上一副合适的远视镜就够了。

　　还有叫先天性的上斜肌麻痹，这种孩子发病是出现歪头，小时候出生以后出现斜颈、歪头，很多人认为他是一个外科斜颈，或者去中医推拿按摩，实际上效果都不好，它是一个眼性斜颈比较多。

　　最后我讲一种，叫做先天性上斜肌麻痹，这种病表现为歪头，头向一侧偏斜，我们从外观看来好像是一个斜颈一样，但其实由于眼导致的歪脖子更常见。这种孩子除了歪头之外，还有一个面部的不对称发育，一边脸大、一边脸小，如果我们长期没有治疗，会出现一边的眼高、一边的眼低，外观非常丑陋。这种孩子也要建议手术来治疗。

　　[主持人]:

　　刚刚傅主任介绍了一下斜视的问题，斜视和弱视很多人都是连着说，到底什么是弱视?这个弱视和斜视又有什么关系?

　　[傅特]:

　　弱视我们根据最新的专家共识，弱视是指孩子在视觉发育期，由于异常的视觉体验，比如说斜视、形觉剥夺、屈光不正或者屈光参差，导致孩子的视力(是指最佳矫正视力)低于同龄人的平均视力的下限或者双眼视力相差两行以上。这样我们就成为弱视，当然还要排除掉器质性病变。

　　斜视和弱视有什么关系?首先，斜视有可能会导致弱视，我们弱视一般的根据它的用医不同分为四类，这四类分别是我们叫屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱势。特别是在出生后不久导致的单眼固定性内斜视，这种孩子非常容易出现弱视，所以说斜视会导致弱视。反过来，弱视也会导致斜视。如果一只眼睛视力不好，随着他的视觉发育的成熟，他的一只眼睛会朝另外一边偏斜，我们叫做知觉性外斜视。

　　总结一下，弱视可以导致斜视，斜视也可以导致弱视，但二者不是一种病。

　　[主持人]:

　　您刚刚介绍弱视和斜视的表现还是很明显的，这两种情况的出现会不会对孩子有心理的负面影响?有什么危害?

　　[傅特]:

　　确实是，特别是斜视的孩子，你像显斜的孩子，从外观上就其他孩子是不一样的，这种孩子往往心理发育就不是特别好，缺乏跟人正常沟通的能力。再一个，他往往比较内向，而且有自闭的可能性。所以说斜视的孩子除了外观以外，另外他还会对双眼视功能产生一定影响。什么意思?也就是说他两个眼看同一个东西的本领就要差一些，这种孩子没有立体的感觉，看东西远和近分辨比较困难，这种孩子在户外活动也是比其他的孩子要少一点。所以这种孩子心理发育有一定问题。

　　[主持人]:

　　家长发现这个问题确实应该注意。

　　[傅特]:

　　对。

　　[支持人]:

　　还有很多家长他有一种错误的观点，他认为斜视只是影响孩子的外貌，等他长大以后自然就会变好，可能觉得拖拖拖自然就会好了。您觉得这个观点它是正确的吗?应该怎么做?

　　[傅特]:

　　这种观点显然是错误的，首先，一旦发生斜视，自然规律来讲，变得没有斜视这种可能性几乎没有。再有，很多斜视会逐渐加重，而且这种病我们首先要给斜视矫正的话，第一步最主要的是要矫正它的双眼视功能，其次才是一个外观的影响。它跟成人斜视不一样，因为刚才讲过，小孩的双眼视功能是极为重要的，它的形成和建立都是在3-6岁的过程当中，如果我们在这个过程中忽略这个问题，而到了成年之后再做，可能外观已经正了，但是他的双眼视功能没有办法再恢复了。所以说如果发生斜视，而这种斜视影响到双眼视功能，就要当机立断，该做就做。

　　[主持人]:

　　傅主任，您刚刚说应该重视发现孩子的问题，矫正儿童的斜弱视的训练方法它有哪些?

　　[傅特]:

　　分开讲，先讲斜视。斜视首先要给孩子做屈光矫正，该戴镜的一定要戴镜，特别是内斜视，我们这时候一定要充分的散瞳，给孩子戴上一副足角的远视镜，再观察孩子眼位的情况。如果孩子的眼位正了，那这个孩子就是刚才所讲，完全屈光调节内斜视，就不用手术了。如果还有一部分的斜视度在，那么就有可能要再做手术，手术是斜视治疗的最主要的方法。

　　弱视，弱视的成瘾无非两种，一种我们叫形觉剥夺，一种叫双眼交互作用。什么意思?在生长发育，如果孩子的一只眼睛比如有先天性白内障，或者是有一些其他的病，双眼下垂，挡住了这个孩子的视线，那么他自然的发育是个障碍。这时候我们首先要取出形觉剥夺因素，要做手术，把双眼下垂给他矫正掉，把白内障给他切掉，先做这样的事情。

　　另外，什么叫双眼交互作用?比如说孩子一只眼睛是一个健康的眼睛，而另外一只眼睛是高度远视。高度远视它形成的物象是比较模糊的，而好眼形成的物象是比较清晰的，好的、坏的糅合在一起，眼睛会很累，这时候大脑就会让那只看不清楚的眼睛休息，不让它工作。也就是我们认为是好眼把坏眼压抑住了，这时候我们要做的是什么?要把好眼给它遮挡住，让他的坏眼来看东西。这就是我们反复强调的弱视的孩子一定要遮盖。我们要把他的健眼遮住，让他的坏眼，让弱视眼来看东西。其他的一些训练方法有很多，比如说红光、后像、(8：36)视刺激疗法，包括一些双眼交互作用的疗法，它们的原理林林总总各不相同。

　　[主持人]:

　　傅主任，家长如果选择给孩子做手术，他们还有一个担心，就是孩子做手术以后，会不会复发?以及做手术以后有什么注意事项?

　　[傅特]:

　　斜视手术本身它是全麻手术，它有一定的过矫或欠矫的可能。术后如果过矫欠矫超出了我们能够允许的范围内，就有可能做第二次手术。还有有些病人术后是有可能复发的，比如说间歇性的外斜视，它术后还是比较容易复发的，它的复发率能占到百分之十几，还是相对来说比较高的。

　　再一个，还有一些病人比如说先天性上斜肌麻痹，比如说我右眼做了这个手术，但是术后可能左眼会出现这个病，我们叫做隐匿性上斜肌麻痹，是因为一只眼睛太强把另外一只眼睛压抑住了，所以说这种复发也是很常见的，术前我们也要给病人说清楚。

　　还有比如说孩子是一个部分屈光调节性内斜视，孩子是一个内斜，又有一个中高度的远视，我们戴镜之后部分改善，但是残余部分我们要做手术。很多家长认为我手术做过了就不用戴镜了，但是如果孩子脱镜，孩子依然会表现出一种某种程度的内斜。所以说像这种孩子，术后一定要坚持戴镜。而眼镜度数的逐渐下降也是必须在医嘱下来进行。

　　[主持人]:

　　也是在他手术以后要及时的跟医生沟通，及时调整自己的眼镜度数，并且要定时复查，是这样子吗?

　　[傅特]:

　　对。

　　[主持人]:

　　因为时间关系，本次访谈就到此结束了，非常感谢傅主任的科普，也相信各位家长在看到我们这期视频以后，对孩子的斜视和弱视问题就有了更深的了解。