[主持人]:

　　各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》。以前说假牙，现在说义齿，很多网友可能犯迷糊，这个义齿到底是什么，它和假牙是一种吗?去医院种植义齿，就可以万事无忧了么?诸如此类的问题有很多，带着这些疑问，我们今天邀请到了济南市口腔医院东关门诊副主任医师 赵明哲

　　[主持人]:

　　请赵主任先介绍一下什么叫义齿

　　[赵明哲]:

　　义齿，就是我们老百姓俗称的假牙。但是，随着技术的发展，现代义齿和老百姓想象中的样子差别很大了。对于牙齿的大面积缺损、牙列的缺损、或者所有牙齿的缺失(我们术语叫牙列缺失)，凡是用人工材料来恢复牙齿、牙列的外形、功能、美观的，都可以属于义齿的范畴。甚至有一些牙齿没有缺失，但是外形不美观，患者也要求用人工材料来改变外形的，这个也属于义齿。也就是说，义齿是为了弥补人牙齿的缺陷而人工制作的工具，是人的辅助牙齿，就像假肢、义眼等等，所有叫做义齿。

　　所以，根据义齿的作用。可以分为几种。

　　一个是针对牙体大面积缺损的，就是牙有很大的洞了，普通补牙材料又不能解决了，就需要嵌体、全冠，就是俗称的牙套等义齿方式来解决。

　　第二个是活动义齿，又叫可摘局部义齿。这种义齿是可以摘戴的。晚上需要拿下来泡在凉水或者假牙破腾片的水中。这种义齿，制作方便，破坏自己剩余的牙齿少，价格相对来说便宜。适合大多数患者。

　　第三个是固定义齿。这种义齿是固定的剩余的牙齿上，不能摘戴。就像我们常见的桥梁，固定在柱子上。所以，这种义齿舒服、方便，就像真牙的感觉。但是，毛病是要破坏剩余的好牙来固定义齿。

　　第四个是全口义齿。这个就是一边的或者所有的牙齿都没有了，需要这种义齿来修复。

　　其他的，还有一些特殊类别的义齿。比如，现在流行的种植牙、圆锥形套筒冠、精密附着体、太极扣等等。这些都近十多年、二十来年来大量发展起来的。有些修复方式是介于活动义齿和固定义齿之间的。就是可以摘戴但是外部又看不出来，像是固定义齿。

　　[主持人]:

　　我们日常生活中口腔问题繁多，哪些口腔问题是需要通过修复科来解决?

　　[赵明哲]:

　　这个问题，前面我也简单的介绍了。这里在详细说一下。

　　比如，单个牙上有面积很大的龋洞，可能牙髓，也就是老百姓说的牙神经，发炎了。也可以没有发炎。因为面积太大，靠补牙解决不了了。这时候怎么办呢?那么可以选择嵌体或者牙冠等义齿修复。

　　再一类。有些牙齿实在坏的太厉害，或者牙周病松动太厉害，总之，就是确实无法保留只能拔除了。牙列中留下的空隙，就可以用义齿来修补。就像一堆战士排队，忽然中间有一个或者几个缺席了，留下空隙了，那么要填补它啊，义齿就是这个填补队列的工具。这个可以选择活动义齿或者固定义齿、种植义齿等等。要根据具体情况。

　　再有，我们常见于老大爷老大妈，年纪大了，牙齿没有保护好，没牙了。我们常见，这个时候，嘴瘪瘪的，下巴前伸着，嘴角还有唾液容易往下流。这个情况，很影响老人的饮食、健康，而且也影响美观，影响生活质量。这个时候，就需要全口义齿了。可以用活动可以摘戴的方式，也可以用种植牙选择固定的方式，或活动固定结合的方式。我们往往发现，全口义齿修复完以后，老人忽然一下好像显得年轻了，气色也不一样了。因为，嘴周围的皱纹都撑起来了嘛!特别鼻子下面这一块，上唇撑起来了，一下子年轻了。呵呵。

　　还有一些，年轻的，小伙子啊、美女啊，很爱美!可是，偏偏又氟斑牙啊，或者觉得牙发黄啊，或者前牙稍微不齐啊，等等。反正他们觉得自己不美观!这个影响社交。特别是教师、演员等行业，或者要结婚、要当兵等。OK!这个时候可以选择贴面等修复。有树脂贴面也有瓷贴面等。现在最薄的超薄贴面能有0.2mm厚，甚至可以不用磨除牙体。这个也是一种修复科常做的义齿。

　　其他还有一些临时义齿等。就是救急的，挡挡美观等。比如，一下子外伤把牙给磕了，没办法，第二天要上班啊，不能豁着啊。就救急，做这类义齿挡一下。等正式的做出来，这类临时修复体就可以扔掉了。

　　再有就是一些肿瘤啊、外伤啊什么的，上颌骨下颌骨次全切了，骨头不全了，人会很难看的，咀嚼功能也很差。这时候我们有一种义齿叫做赝复体。赝品的赝、恢复的复。

　　还有很多牙齿松动啊什么的，原先的建议是拔除。现代的研究发现，很多松动牙做好良好的牙周治疗，然后把几个十几个松动牙用义齿固定在一起，也可以保留自己牙齿很多年的。就像一个桩子松了，但是我把很多松的桩子连成一个篱笆就结实了。很多外伤松动的牙也可以这样做，来固定松动牙，帮助生长。

　　[主持人]:

　　在出现牙齿缺失时，很多朋友觉得不非常影响生活的时候，能拖就拖，很多中老年人都是等牙全部掉光才镶全口假牙，这个想法对不对?会不会对牙齿的修复有影响?

　　[赵明哲]:

　　我这就有个实际的例子。就前几天的事情。一位美女来看牙。表面一看，挺好啊!一问，牙疼一个月了，牙窟窿也好几年了。疼的实在受不了了，才来看。一检查，好嘛，左边后牙全是洞，又深又大。最后，有四个牙需要杀神经根管治疗，还有两个牙实在保留不住了，需要拔除。还有几年前缺牙的位置，两边牙都向中间倾斜了。虽然看起来她能凑合着吃饭，但是其实这种情况对她影响很大了。因为一方面，她长期左侧有洞，就用右侧吃饭，整个脸就偏了。右侧咀嚼肌肥大，就是腮帮子鼓起来了，左侧废用性萎缩，就是脸瘦了。这样看起来脸变形了。你想想，胳膊腿的受伤了，长期捆绑固定不能动还会瘦了呢!很多偏瘫的人废用的一侧也很瘦的，何况是口腔的肌肉。再就是，我看她剩余的牙齿牙尖磨耗平了，一问，果真有夜磨牙习惯。这个就像是排队，中间空人了，旁边就会往中间挤。两边牙就歪了。一歪，牙不齐了，潜意识就想磨齐，夜磨牙就出来了。就是晚上自己咬牙磨牙，咯吱咯吱的响，很瘆人的!自己牙齿也容易磨坏了。现代人夜磨牙和蛔虫什么的基本没有关系了，大多就和牙不齐、工作生活紧张等有关了。

　　你看，通过这个例子我们就明白了。牙缺失了，不仅仅是影响人的咀嚼进食，还进一步会影响人的健康，影响整个口腔颌面部系统，甚至导致面型变化、脊柱偏斜、脾胃疾病、夜磨牙、颞下颌关节疾病等等。所谓牵一发而动全身，去一牙也可能动全身的。所以，有牙缺失了就应该及时修复。

　　及时修复以后，因为剩余的牙槽嵴也承担力量了，就会延缓牙槽骨的吸收。有利于以后全口义齿的修复。我们临床上也常见到有些老人来镶全口义齿，结果来了发现条件很差了，修复效果也比较差的。就是因为长期缺牙后不镶牙，牙槽骨都废用性萎缩了，等想镶牙的时候，发现牙槽骨都平了，各种系带都附丽在牙槽骨顶端，舌头、嘴唇一动，一说话，假牙就掉下来了。这种情况修复效果就差很多了。巧妇难为无米之炊嘛!

　　[主持人]:

　　常规的义齿制作方法有哪些?

　　[赵明哲]:

　　口腔修复方面，随着各种新技术新工具的开发，也是日新月异。

　　我记得我刚上班那会，树脂义齿的方式还是主流。再往前还有锤造冠、铜合金义齿等方式。就是不需要很高精尖的工具和技术，就像原先街头打金戒指那种锻造、低温铸造工艺。后来，才发展为需要相对复杂工艺的树脂义齿。那时候，老百姓的生活水平也低。

　　后来，我记得大约00年附近吧，锤造冠等工艺基本彻底淘汰了，当然，现在在济南周边卫生院口腔科还能偶尔看到。铸造技术发展起来，一下子就占据了主导。这个就很类似工厂里面的铸造机了，用高频离心技术铸造。义齿的质量、密合度大幅度提高。锻造技术渐渐退出历史舞台。

　　后来，我们都可以在日常生活接触到，烤瓷技术等风靡了一阵时间，后来发展处全瓷技术。

　　现代的种植技术基本很成熟了。CAD-CAM技术大量开始应用，也就是计算机辅助设计-计算机辅助制作技术。大量繁杂的步骤被精简了，可以一次成型，快速、美观、密合。

　　现在甚至3D打印技术也出现了，可以完美的应用于各种支架、全冠的制作。

　　材料方面也是日新月异，从原先的甲基丙烯酸甲酯树脂、白合金片等，到钴铬合金、钛合金、金合金、纯钛，再到现在的白瓷块、蓝瓷块、琥珀瓷、二氧化锆等等。基本几年就一个变化。波澜壮阔的时代真是让人激动啊。

　　[主持人]:

　　修复方式复杂繁多，能否选择自己心仪的修复方式?

　　[赵明哲]:

　　如果让我说心仪的修复方式的话，呵呵，当然是CAD-CAM。可以这么说吧，随着CAD-CAM技术的发展，技工渐渐就失业了。我们接触一个患者，不需要再像原先一样取模，也就是咬牙印，然后灌注模型，再做蜡型、翻制耐火模型去铸造等。我们只需要一个光纤的摄像头，在患者口内扫描，在计算机上自动就会形成一个数字模型。然后在计算机上设计，送入工作间，计算机控制下就切割成品瓷块或者金属体，或者3D打印金属支架等，一个修复体就完成了。完全不需要多个技工去重复原先那种繁杂的步骤了，同时精度也大大提高了。

　　你想想，原先一个烤瓷修复我们需要5到7天，现在全瓷修复只需要两三个小时就完成。这种技术的进步是多么的巨大。患者来了，两三个小时，戴牙走了。不用跑多次了。所以，CAD-CAM发展是个必然趋势，就像种植牙也是必然趋势。

　　[主持人]:

　　很多人会觉得，义齿越坚硬越好，这种观念对吗?

　　[赵明哲]:

　　当然是不对的。

　　虽然我们感觉上，义齿越坚硬就越牢固，越不容易损坏，所以使用会越长久。但是，这种推论没有考虑义齿是用来替代、适应人体组织的。

　　比如，一个人由于某种原因需要做一个铸造全冠，就是我们俗称的金属牙套。如果这个牙套偏软，可能很容易就被咬穿了。但是，如果牙套太硬，甚至比牙齿还硬，那么就会磨耗对面和它咬合的牙齿。我们知道，人的牙齿随着使用也是会慢慢磨平的。如果牙套比牙还硬，就会加速这个磨耗过程，导致牙齿酸痛甚至露髓。

　　所以，我们选择最适合的义齿硬度是接近于牙齿的硬度，或者稍微偏软于牙齿硬度也可以。尽量避免硬度远远高于牙齿的材料。比如，一个金属全冠，纯钛的材料接近牙本质的硬度，就是比较适合的，而且这种金属也对核磁共振的检查也没有影响。而一个钴铬合金的材料就差很多。这种材料是制作飞机螺旋桨的，非常硬。

　　我曾经见过一个台湾的病人，就是因为牙齿酸痛就诊。就诊发现一边的后牙做了3、4个钴铬合金的全冠，5、6年后磨耗导致酸痛。只能考虑拆除重新制作。同时还要选择安抚牙齿敏感。

　　我们选择一个材料其实往往是多方面的。患者的要求是一方面，还要兼顾硬度、韧性、生物相容性、耐腐蚀性、x线透射性、制作性能、价格等等。

　　[主持人]:

　　牙齿修复后，是一劳永逸的吗，还需要复查吗?

　　[赵明哲]:

　　这个是要复查的。我们前面讲了，既然义齿是髓人体一起磨耗的，那么就要定期看一下义齿的磨耗程度，及时更换。

　　一方面，义齿是一种人工的工具，也会有其寿命，也会损坏，也需要保养。另一方面，人体也会变动，牙齿、粘膜、骨骼等也不是一成不变的。双方是一个适应的过程。在使用中，也会有各种意外情况，如果不及时调整，可能导致人体的进一步损害。

　　比如我们经常见到老人佩戴全口义齿10多年甚至20多年才来复诊。这时候是已经出现问题了，他们才想起复诊。往往发现，一个是义齿已经磨耗平了，另外牙齿成地包天了，还有骨头也吸收平了，大张嘴就容易掉出来等等情况。其实，这个时候已经挺晚了，骨骼肌肉已经出现问题了，所以会有地包天下颌前伸的情况。在重新修复也会很困难。

　　[支持人]:

　　在修复后的保健护理方面，对广大网友有何建议。

　　[赵明哲]:

　　修复后的维护保养很重要的。

　　首先是对卫生的维护。一定要刷好牙，刷干净牙。同时要保持义齿的清洁。因为佩戴义齿毕竟和真牙有区别，可能导致某些区域食物残渣的聚集。比如义齿和真牙之间，比如桥体侧面、种植体颈部等等。刷不干净，一方面可能导致牙龈发炎甚至导致牙周病，一方面可能导致牙齿龋坏。同时，也可能导致义齿携带病菌。有一种常见于老年人的疾病，叫做义齿性口炎。就是由于义齿没有清理干净，同时老年人机体抵抗力弱，白色念珠菌，也就是霉菌附着在义齿上，导致口腔内的炎症。

　　我在临床中经常见到患者就诊说，镶牙后几年旁边的牙都坏了。检查发现确实紧靠义齿的邻牙龋坏了，甚至成了残冠残根。很常见的!这种情况其实就是没有刷干净牙导致的。因为正常我们刷牙都是刷里外和咬合面。但是，如果缺牙了，其实缺牙那个位置前后面也暴露了，而且有义齿所以积存食物残渣更多。如果还是按照不缺牙的那种刷牙方式，其实漏掉了前后面，很容易导致龋坏的。

　　所以，保持好口腔和义齿卫生是首要的，是重中之重!市面上有很多良好的牙膏和针对义齿的清洁泡腾片可以选择的。

　　一些牙周不好的，或者牙间隙大的，也建议用专用的牙线。做多个单位的长桥或者松牙固定桥的，或者种植体等，建议可以考虑冲牙器。就是一种可以喷出水雾的枪，就像高压水枪可以冲洗干净刷不到的牙间隙等。

　　第二点要学会义齿良好的保养。我们知道义齿是有寿命的。比如，树脂的义齿时间长了会容易老化。所以要每天泡在凉水或者专用破腾片中，不要干燥的放。也不要用热水去烫，用酒精去浸泡等，这样很容易老化的。比如，烤瓷牙很结实，但是脆性大，不要咬硬物。再比如，全口义齿前牙只是为了美观，不要用前牙咬东西。等等。也就是，需要患者在修复后，仔细的询问医生各种义齿的注意事项和保养方法。义齿毕竟也是一种工具，也需要爱护。

　　第三点，前面说了，要及时的定期复查。不再赘述。

　　第四点，原先的一些保养方法，比如叩齿啊，八段锦啊什么的，继续做。不要害怕戴了义齿就不能做了，没有关系的。这个是对剩余牙齿有利的。