[主持人]:

　　各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目。牙髓病和根尖周病是口腔常见疾病，通常由感染引起，如治疗不及时不彻底，不仅给患者带来巨大痛苦，甚至导致患牙的拔除，破坏牙列的完整，造成功能和美观上不可挽回的损失。在治疗方面，根管治疗无疑是非常好的选择，但对根管治疗的了解，相信很多人一知半解，本期访谈我们邀请到济南市口腔医院牙体牙髓科副主任、副主任医师王其宝来和我们聊一下根管治疗的相关问题。

　　[主持人]:

　　首先简单介绍一下科室的基本情况

　　[王其宝]:

　　牙体牙髓科是专门从事牙体牙髓疾病医疗、教学的专业临床科室，1956年济南市口腔医院建院来就隶属于口腔内科，2012年由于业务发展需要，将口腔内科分为牙体牙髓病科和牙周科两个科室。牙体牙髓病科是济南市重点专业，目前科室有30名医生，18名护士，其中主任医师2名，副主任医师13名，主治医师5名，医师10名。硕士学位以上医师占85%以上。

　　目前科室有牙科综合治疗椅27台，拥有先进的医疗器械和设备，如根管显微镜、超声根管治疗仪、意大利激光美白治疗仪、热牙胶充填机等

　　目前主要开展的业务范围包括龋病、非龋性疾病、牙髓病、根尖周病等疾病的诊断和治疗。在常规临床治疗基础上，牙体牙髓科还开展了各类牙齿的美容性修复、龋病的嵌体修复技术、激光牙齿美白、显微根管治疗技术及显微根尖手术等。其中，显微根管治疗技术及嵌体修复治疗技术是本科室的特色专业技术，并已达到国内先进水平。科室医生参加全国根管治疗比赛获得优异成绩，并且囊括了山东省根管治疗比赛一、二等奖，先后获得工人先锋号先进集体称号、青年文明号称号市级巾帼文明示范岗等荣誉称号。希望通过我们的努力，为全城人民口腔健康保驾护航。

　　[主持人]:

　　王主任非常擅长根管治疗，您能介绍下到底什么是根管治疗?有什么优点?

　　[王其宝]:

　　根管治疗这个名词对广大网友朋友们来说可能比较陌生，它是一个专业术语，解释根管治疗有些困难，对于另一个名词“抽牙神经”可能大家就会比较熟悉困难，我们可以先从抽牙神经谈起。 其实，我们每一颗牙齿的都不是实心的，中央都存在一套管道系统，我们称为“根管系统”，根管里面充盈着一种叫做牙髓的组织，当牙髓感染后，牙齿就会出现疼痛，这时我们需要把有炎症的牙髓组织取出来，这也就是我们俗话说的“抽神经”，抽神经前我们需要在牙上用钻打一个洞，暴露出牙神经，专业术语称为“开髓”，我们临床中与患者沟通时一般说牙坏了，需要抽神经，但并不是说抽神经等同于根管治疗，实际上，抽神经只是根管治疗复杂操作程序中的第一步。牙髓组织取出后，我们需要用专用的器械设备对感染的根管系统进行扩大、成形，使用专门的冲洗液进行清理，清理完成后的根管是空的，细菌容易再次进入，这时我们需要用专用的材料将根管系统充填严密，也就是把空腔填满，防止细菌进入导致再感染，最后我们用补牙材料将患牙恢复到原有形态。

　　根管治疗是目前国际上治疗牙髓病、根尖周疾病首选的治疗方法，相对于传统的干尸、塑化等治疗，也就是20多年前采用的治疗方法，在短期内可能没有很大的差别，但长期成功率更高。

　　[主持人]:

　　是不是所有的患者都可以采取根管治疗呢?哪些情况才能采取根管治疗?

　　[王其宝]:

　　这个问题可以从龋齿发展的过程开始说起，我们知道健康的牙齿形态是完整的，龋齿也就是我们常说的虫牙，在没有坏到牙髓的时候，是没有很剧烈疼痛症状的，这时是不需要采取根管治疗的，仅仅补牙就可以。

　　1.当蛀牙从牙齿的表面渐渐深入内部，最后穿透硬组织，侵袭到牙髓，产生难以忍受的疼痛时，这时一般冷热刺激会出现疼痛，多半牙髓已经受累，即发展成“牙髓炎”，这时是需要进行根管治疗的。 有些人认为牙痛的时候不能看牙，实际上这是错误的概念， 有些人牙痛的时候吃消炎药或者不吃药一直坚持到牙齿疼痛症状不那么难以忍受，患者自以为是牙痛好了，可以补牙了，但牙髓的感染很难自愈，这时候，只是病症进入了慢性阶段，同样需要进行根管治疗。

　　2. 发展成慢性牙髓炎的患者，如果还是继续不治疗，牙髓就会从炎症状态变成坏死组织。慢慢地，原先乳白的牙齿颜色会渐渐变黑，失去光泽。此时，需要进行「根管治疗」。 这时可能什么症状没有了，病人自己会误认为牙病好了，实际上不是的，感染物质会扩散到牙根外面，咬东西的时候出现了明显的牙痛。有人还会在病牙的牙龈上发现脓包或脓点。 这时牙根发炎的一种表现

　　3. 其它需要「抽牙神经」的情况，比如牙齿折断、牙齿出现很深的裂纹有牙髓发炎的症状，也需要实施根管治疗，来保存患牙。 有时候，牙齿的牙髓可能依旧是健康的，但是因为某些治疗的需要，牙医依然会为患者行根管治疗。比如前牙扭转，排列不齐，想解决美观问题又不想通过正畸整牙方式，这时在修复之前需要进行根管治疗

　　4、另外，并不是说所有的牙痛通过根管治疗都可以治疗成功，例如患牙牙根折裂，患牙有严重的牙周炎松动度大，这时根管治疗可能就不能达到治疗目的

　　5、从患者个人角度而言，还要考虑到自己身体状况，是不是有高血压、心脏病病史，近期有没有心梗的发生，这时根管治疗可能就要慎重，或者在心电监护下进行治疗。另外，对于后牙，如果病人关节不好，开口度过小，我们的治疗器械不能放入，根管治疗也是没法做的。

　　[主持人]:

　　有网友问，根管治疗为什么要拍好几张片子呢?

　　[王其宝]:

　　根管治疗是一个复杂而精细的治疗过程，而根管系统在牙的内部，是不能直视的，拍X线片都是为了更好的诊断和治疗，一般来说，根管治疗需要拍摄2-3张牙片。

　　治疗之前拍摄为了了解根管的形态，长度，弯曲度，以确定治疗时清理的程度和方法

　　治疗之后拍片为了检测治疗效果，充填有没有到位，有利于判断预后。我们要求充填的精度在0.5个mm。治疗之前和之后两张片子是必须拍摄的。在治疗中，如果根管变异或者治疗中充填没有到位或者超冲，就有可能还要拍第三张甚至更多

　　所以根管治疗可能要拍到3～4张牙片，这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，是规范根管治疗的重要组成部分。许多人不愿意拍片子，其中一个重要原因可能是害怕辐射，实际上我们做根管治疗拍摄的牙片，放射剂量是很小的。拍7张牙片的放射剂量也就相当于一张胸片的放射剂量。另外，我们医院放射科配备了放射防护衣，最大限度的减少了放射线的吸收

　　[主持人]:

　　我们了解到根管预备这一步耗时最长，技术难度也最高，这一步为何有这个特点?

　　[王其宝]:

　　根管预备是根管治疗的关键步骤，根管治疗成功与否很大程度上取决于根管预备的质量

　　这个过程技术难度是最高的，耗时最长，这个是由牙根管形态复杂决定的，我们的牙齿根管并不是直的，可能存在弯曲，有的牙根还不止一个弯曲，另外，随着年龄的增长，根管会变的更加细小，我们用的器械更难进入根管。有一部分根管系统更加复杂，就像树根一样，有很多的分叉，我们很难清理干净，因此，除了我们用机械设备进行预备外，还要配合大量的冲洗液才能尽可能的将根管内的感染物质清除干净。以往，我们采用不锈钢器械进行根管预备，是完全依靠手的力量进行，由于不锈钢器械是直的，而且较硬，但根管不是直的，因此可能会破坏根管的原始形态，降低治疗效果。近年来，镍钛根管预备器械发展迅速，并逐步应用与临床，可以有效的解决传统根管锉的缺点。镍钛根管锉最大的优势是弹性好，可以在弯曲的根管中任意旋转，因而解决了弯曲牙根的治疗难题。镍钛根管依靠电动马达驱动，提高了效率，可减少患者就诊时间，减少操作时患者的痛苦，提高治牙成功率。我们科室已经常规使用镍钛器械进行根管预备。另外对于解剖形态复杂的患牙，我们科室还开展了显微根管治疗，也就是在显微镜放大下进行治疗，在显微镜下可以更好的观察根管形态，根管预备也更加彻底，是我们科的一个特色诊疗技术，在省内是最早开展的，目前处于省内领先地位。

　　[主持人]:

　　根管治疗后患者有什么要注意的事项吗?

　　[王其宝]:

　　在根管治疗过程中，可能会出现轻度不适，极个别的患者出现急性症状，如果有急性症状，需要来医院换药，另外一般不要使用治疗侧进行咀嚼

　　根管充填后同样可能出现不同程度的不适，属正常现象。如无明显肿痛，轻度不适会在治疗2~3天后消失，如出现较明显的肿胀或疼痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或止痛药。

　　补牙后24小时内避免用患侧咀嚼食物，禁咬硬食;

　　根管治疗后牙体组织变脆，咬硬物时容易折裂，建议进行冠修复或高嵌体修复，也就是常说的包牙套。现在科室有国际上最先进的计算机辅助设计和制作设备，不需要传统的取模，提高了舒适度，做牙套可以当天一次性做好，并且是全瓷材料，在今后CT及磁共振检查中不受影响。

　　[主持人]:

　　最后，在牙齿保护和健康方面，对网友有何建议?

　　[王其宝]:

　　今天咱们主要谈的是根管治疗，实际上到了做根管治疗的程度，说明看牙最好的时机已经失去了。早期的坏牙是没有任何感觉的，一旦患牙有感觉了，比方说出现牙洞了，这时说明坏的已经很深了，如果对冷热刺激有明显感觉了，说明牙髓已经有炎症了。所以，定期口腔检查是非常必要的，通过检查可以发现早期坏牙，那时候不需要做根管治疗，直接补牙就可以了，而且效果比根管治疗后的患牙要好的多。当然，对于早期龋坏的患牙诊断也是需要一定的经验的，因此，建议广大网友一定去正规的口腔医疗机构进行检查治疗。

　　除了龋病外，牙周病也是我们常见的疾病，常见的症状就是牙龈出血、牙齿松动，如果有此类症状，是需要到医院进行检查治疗的，为了预防牙周炎的发生，除了做好常规的口腔卫生维护，定期洗牙是很有必要的。