[主持人]:

　　各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目，在日常生活中，运动过量，坐姿不正确、坐的时间过久都会引起颈肩腰腿等方面的不适，严重者甚至会影响正常工作生活。本期访谈我们邀请到了济南市第五人民医院骨科主任、主任医师曹吉烈，来和我们聊一聊上述提到的骨外科的相关问题。

　　[主持人]:

　　首先请曹主任介绍一下骨外科科室的基本情况。

　　[曹吉烈]:

　　济南市第五人民医院骨外科骨外科成立于1986年，是集医疗、教学、科研于一体的医院首批重点科室。现有医护人员38人(医疗20人，研究生以上学历14人，护理18人)。设置创伤、关节与康复、脊柱三个专业。病房清洁舒适，设备先进。骨外科全体工作人员担负着济南市西部区域医疗中心的创伤、骨病患者的救治任务。我们不断强化服务意识，增加服务措施，不断开展新技术、新业务，提高医疗、服务质量。我们开展的骨恶性肿瘤瘤段灭活原位再植术、无柄人工髋关节置换术、人工桡骨小头置换术等多项新技术填补了济南市该项技术的空白。

　　[主持人]:

　　曹主任对治疗骨外科方面的治疗有丰富的经验，那据您从医这么多年的经验看，现在这类疾病的发病有什么新的特点么?比如年龄层方面。

　　[曹吉烈]:

　　颈肩腰腿痛发病原因有：退变、反复的慢性损伤、急性外伤等，积累伤力为椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

　　反复弯腰、扭转的动作最易引起椎间盘破坏，所以本病与某些职业、工种有关。司机、开山工、钳工

　　现在这类疾病最大的特点---年轻化。主要原因：1、手机电脑的普及，久坐、低头族大量增加。2、工作方式的转变 微商、电脑操作人员增加。3、学习压力的加大　读书、写作。4、娱乐方式的多样化 抢红包、群聊

　　[主持人]:

　　错误的姿势、单调的动作、日复一日的坐在电脑前，时刻处于紧张状态，这似乎是所有白领的共同特征。腰椎间盘突出症因此成了骨科的首发病和“时髦病”。但很多人可能还不觉得自己有这方面的疾病，曹主任能否介绍下腰椎间盘突出症有什么临床症状?

　　[曹吉烈]:

　　1、腰痛：为91%患者最先出现的症状。腰痛为感应性痛。

　　腰痛可以在扭伤后突然发作，以后渐好转。只要治疗不及时，可反复发作，每次发作可能是突出物加大或加重的表现。

　　临床上反复发作的相同性质的腰痛，劳累重、休息轻 ，后伸或侧弯时加重，尤伴神经根症状者要注意。

　　2、坐骨神经痛 。高位(腰2-4)腰椎间盘突出可引起腹神经痛，但发病率<5%。绝大多数为L4/5 、L5/S1突出，故坐骨神经痛多见，达97%。

　　典型表现：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，60%喷嚏或咳嗽时因腹压升高而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，以后逐渐出现感觉迟钝或麻木。

　　3、马尾神经受压症状：向正后方突出的髓核脱出、游离的间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍、鞍区感觉异常。发生率0.8—24.4%。

　　[主持人]:

　　怎样选择合适的腰椎间盘突出症治疗方法?

　　[曹吉烈]:

　　1、非手术治疗;指采用休息、牵引、推拿等方法使突出的椎间盘组织“还纳”、“复位，”或改变与神经根的关系，达到使症状缓解的方法。

　　适应症：1》年龄较轻，初次发作，发病比较短。< 3个月

　　2》症状、体征轻，休息后能缓解。

　　3》 X线片示无椎管狭窄者。

　　1〉 绝对卧床休息

　　2〉 牵引：可减少椎间盘内压，迫使凸起变平，拉紧黄韧带.关节囊扩大椎管容量。

　　(1)持续：由轻到重.但应〈体重

　　1小时bid 2-3周 一疗程 。 歇一周再继续

　　2小时qd 1—2周一疗程

　　(2) 瞬间暴力牵引：人力/机械力将胸部、下肢突然反方向牵引。

　　选择病历/操作不当，可致软组织牵挫伤造成术后脑部疼痛.无力。

　　(3) 自身力量悬吊牵引 优良率80%±。

　　推拿、按摩：应用牵、抖、斜、搬、滚、摇等手法。

　　2、 手术疗法：

　　(1 )年龄较大、疗程>半年、绝对休息、牵引、按摩无效。或虽有效、但易反复发作、症状较重者。

　　(2 反复发作、突然加重、或已有神经损伤者。

　　(3 症状虽轻，但椎管、侧隐窝狭窄者

　　[主持人]:

　　在生活中如何才能有效的防止腰椎间盘突出症?

　　[曹吉烈]:

　　大家可以把椎间盘想象成一个有压力的“水囊”，正常有纤维环和前后纵韧带等稳定结构包绕，当压力增加或者稳定结构薄弱，有压力的“水囊”样的椎间盘就向薄弱的方向突出----因此，腰椎间盘突出症的治疗，关键是减轻压力和使稳定结构增强

　　椎间盘压力站立位100%计算：坐 位 ——150%，站立前屈——210%，坐位前屈——270%

　　腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。但是，只要我们注重预防保健工作，腰突症就会远离你。

　　腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，

　　因此预防的重点在于减少积累伤。

　　平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。

　　职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。

　　应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性

　　长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果

　　如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

　　[主持人]:

　　说到“时髦病”，眼下年轻人在颈椎方面疾病的发病情况也无法忽视，有介绍说游泳可以治疗颈椎病，这个方法可行么?

　　[曹吉烈]:

　　会计、编辑、教师、IT从业人员……职业虽然不同，但都是颈椎病的高危易患人群，需要长久低头工作或者对着电脑长时间姿势不变，头晕、颈部酸痛、手麻、肩背部不适是共同的表现。而游泳适宜早期或恢复期颈椎病患者、项背肌筋膜炎患者。

　　游泳是一项很好的有氧健身运动，也是一种柔和的伸展运动，如果坚持这种活动，不但可以缓解颈椎病的症状，对腰肌劳损和腰椎间盘突出症也具有很好的防治作用。

　　游泳又是一项全身运动，上肢、颈项部、肩背部、腹部及下肢的肌肉“全体“参与，能有效促进全身肌肉的血液循环。由于人在水中无任何负担，不会对颈椎间盘造成任何损伤，也不会造成关节和肌肉的损伤。由此可见，经常游泳特别是进行蛙泳锻炼，不但能有效防治颈椎病，同时对全身所有运动系统都有好处。

　　坚持游泳可根治颈椎病

　　每工作50分钟左右，抬抬头、耸耸肩、扩扩胸，有益于防治颈椎病。在颈椎病早期或恢复期，除了要养成良好的用颈习惯外，长期坚持游泳特别是进行蛙泳锻炼是一种最为有效的改善颈椎不适、恢复颈椎健康的好方法。每周游泳三四次，每次一小时，持之以恒，颈肩背酸痛有望全部缓解，甚至消失。

　　[主持人]:

　　很多有颈椎病的人都选择去做推拿，但是做完效果却并不好。请问推拿是否真的能够治疗颈椎病?

　　[曹吉烈]:

　　正确的推拿按摩手法，能够缓解松弛颈部软组织的痉挛和紧张，减轻颈椎病的症状。但对于有颈椎管狭窄的患者，推拿时如果手法不正确，可以加重症状甚至引起瘫痪。所以，颈椎病患者一定去正规的有资质的诊疗场所，避免不必要的麻烦。

　　[主持人]:

　　颈椎病治疗，曹主任有什么比较好的推荐么?

　　[曹吉烈]:

　　颈椎病的治疗，重点在预防!初次治疗，一定到正规医院接受专科医师的建议。

　　1、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

　　2、颈椎病患者睡觉时不可趴着睡，多打羽毛球，适当做一些颈部运动，改正不良姿势，减少劳损。

　　3、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

　　4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

　　5、无椎管狭窄的患者，可以在医生指导下，在家中使用充气式颈椎牵引器

　　6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

　　[主持人]:

　　当然除了颈椎病、腰椎间盘突出，骨外科还有其他很多的病症，对于这些病症的预防，曹主任对广大网友有什么好的建议么?

　　[曹吉烈]:

　　腱鞘炎、颈肩腰腿痛是骨科的常见疾病，这些病症的发生，常见原因有反复的慢性损伤、不良习惯引起的肌筋膜的无菌炎症、寒冷和潮湿的刺激，等等。因此，养成一个良好的习惯非常重要。建议大家：

　　1、锻炼要循序渐进

　　2、夏天不要贪图凉爽，席地而睡或者空调、风扇直吹都是不可取的

　　3、关节炎的患者避免受凉和潮湿

　　4、膝关节炎患者，减少爬楼爬山的机会。可以坚持蹲起锻炼

　　5、腱鞘炎年轻化，与节假日抢红包等关系密切

　　6、老年朋友休闲娱乐避免长时间低头打牌、搓麻将，易导致颈肩腰背痛

　　7、痛风年轻化，避免高蛋白饮食，少食动物内脏

　　8、现代人生活工作中，下蹲的动作正趋于退化，建议每天蹲起运动，每次20-30次，利于保持下肢关节的功能。