德州人保财险:做有温度的社保服务

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  人保财险德州市分公司韩新杰劳模创新工作室,是2018年11月由山东省财贸金融工会命名,2019年被中国人民保险集团命名为“劳模和工匠人才创新工作室”。主要由“老中青”三代人组成,平均年龄38岁,领衔人是获得多项荣誉的劳模代表韩新杰同志。创新工作室以老中青相结合、通过“传帮带学”育新人,培养后备力量,会创新、会革新,通过发挥创新工作室的引领作用,立足岗位,不断“管理创新、服务创新、技能创新、爱心创新”。他们卯榫相扣,紧盯社保主题,形成独有的“居民大病+职工补充+长期护理+扶贫保险+特病门诊+工伤补充+社会救助”一体化的社保服务格局。在工作运行中,以行业规范建设深化年为契机,按照银保监局要求,依法合规,践行社会责任,积极作为,服务民生。最大创新是:以大病保险为平台,不断放大党的惠民政策,让老百姓确确实实体验、感受到党的惠民政策和温暖,不断增强获得感、幸福感、安全感。

  一、相应一次办好,积极服务民生

  以社保业务为平台,积极响应政府“一次办好”,不断放大党的惠民政策,提升参保人的获得感。以“放管服”改革要求,流程再造,创新技能,不断提高服务办事效率和水平,解决服务“最后一公里”,真正实现“一站式”服务惠民生。

  认真贯彻党的路线方针政策,秉承“人民保险、服务人民”的宗旨,优化理赔服务,线上线下,让数据多跑腿,群众少跑路,承办全市居民大病和职工补充等社保项目,直接服务州城居民和职工共计500余万人,几年来累计支付居民大病赔款14.5亿元,59.4万人次受益;支付职工大额赔款3.4亿元,3.2万人次受益;为贫困人员提供扶贫特惠保险,开展扶贫门诊保险,支付赔款474.69万元,5417人次受益。创新发展,积极引领,在全省率先开办德州市职工长期护理保险,具有可示范性,累计支付赔款 2350.22万元,2.7万人次受益。目前各项目均实现微利经营。

  二、立足岗位工作,筑立金牌口碑

  2020年上半年,面对新冠疫情防控的关键阶段,社保部主动作为,锐意进取,通过数据、网络优势,与往年信息核对,与基本医疗信息比对等方式,积极扩大承保面,按时将居民大病、职工大额补充、长期护理、扶贫特惠保险全面签单,无一漏保,并实现疫情期间有增无减。全面复工复产后,提高工作效能,追赶工作进度,积极协调医保主管部门,确定居民大病回补计算方式,以及医疗救助报销金额,同时通过多种渠道,走街串巷,努力收集患者信息,加班加点让参保人及时享受政策的红利。

  疫情期间,通过微信、电话等形式进行回访、巡查、意外伤害调查等多项工作,确保疫情期间服务质量不打烊。为加快长护落地,按照上级部署,强化技术支撑,开通网上办,掌上办,以行践言,网上申请“不见面”,足不出户可申请;开启长护远程视频鉴定模式;采取“3+3+3+1”服务巡查,实现闭环式无缝链接,全流程“零跑腿”。发挥长护专业优势,开展“送指导、送健康、送温暖”、“服务进万家”,为失能人员提供高质量的照护服务。

  三、积极协助配合,加强风险管控

  不断提高团队整体技能,树立服务意识,加大风险管控,防范化解风险。在加大医疗巡查、外伤调查、稽核减损等工作力度的同时,创新管理服务模式,“人工+智能”、“两条腿”审核走路,形成持续高压稽核态势,减损金额逐年提高,打假反欺诈成为常态化,确保基金支付无误,严把人民群众的“保命钱”“救命钱”。2013年以来,开展联合调查12.9万余件,涉及总费用约9.29亿元,受到医保主管部门的高度认可。

  积极按照医保工作总体部署,不断深入维护基金安全,全程参与全市医疗保障局2019-2020年“打击欺诈骗保 维护基金安全”专项活动;派出专业人员协助配合开展“打击欺诈骗保交叉检查”。通过参与基金监管,积极建言献策,发挥社保专业团队整体优势,用服务、用技能、用诚信融入医保,真正成为医保基金监管的有效力量。

  四、加强服务建设,积极创新发展

  韩新杰劳模创新工作室在平凡的岗位上,为做好德州市社会医疗保险工作,根据业务特点,建章立制,合规经营,规范服务,积极创新。通过“劳模创新工作室”工匠精神为引领,努力“管理创新、服务创新、技能创新、爱心创新”,用“死磕的服务品质”不断创新发展。

  管理创新,首创社保业务专管专营团队以及“与主管部门合署办公”经办模式,选拔(招录)精兵强将,组建“专管专营”团队,确保专业和服务品质。目前,社保部职工总人数67人,其中:35岁以下青年55人,占比82%;医学专业人员42人,占比62.7%,是一支活跃在全市社会医疗保险服务战线上的青年队伍。

  服务创新,在做好本职工作的同时,积极投身医保,努力协助配合各级医保主管部门开展政策调研、打假防骗、就医审核、医药机构检查、协议管理考核、药品编码核对、异地就医核查、稽核巡查、突击夜查抽查、智能审核等多项工作,得到了主管部门的高度认可。

  技能创新,各项工作由内到外有序开展,学习培训、技能提升、比学赶帮超成为常态;发挥医疗队伍优势,通过“人工+智能”审核系统方式,“人防机防”两条腿,双管齐下,形成“事前预防、事中监控、事后审核”的立体布控,全面审核基本医疗和大病保险等基金,防范不合规费用发生和支出。

  爱心创新,成立全省系统首支雷锋志愿者服务团队,持续开展进社区、进企业、精准扶贫、公益宣传、弘扬雷锋精神等公益爱心系列活动,展示创新工作室的风采,不断放大党的惠民政策,努力践行社会主义核心价值观。

  几年来,社保团队先后获得德州市“青年文明号”、山东省“青年文明号”、“中国人民保险集团青年文明号”、山东省财贸金融工会“韩新杰创新工作室”、中国人保集团“劳模和工匠人才创新工作室”、总公司“标杆销售团队”等荣誉称号。成绩的取得,离不开银保监局坚强的领导,公司社保部将认真贯彻落实“行业规范建设深化年”,不断加强“道德规范、行为规范、服务规范、管理规范”建设,坚持依法合规经营的底线不动摇,坚持“以人民为中心”的理念不动摇,借助共和国同龄的风范,立足岗位,持续创新,不断放大党的惠民政策,在平凡的岗位上,用“人保人”工匠精神,用“死磕的服务品质”不断促进社会医疗保险事业再上一个新台阶。

责编:石磊
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